強精助育湯治療特發(fā)性弱精子不育癥的臨床研究

王寶慶　王小順　申斯曼　盧寧

【摘要】 目的：觀察強精助育湯對男性特發(fā)性弱精子癥的治療效果。方法：收集120例男性特發(fā)性弱精子癥患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各60例。治療組服用強精助育湯，對照組口服復方玄駒膠囊，兩組均治療3個月。比較兩組間的治療效果，觀察精子活力與精子活動率的改變情況。結(jié)果：治療后，兩組的精子活力、精子活動率與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組的顯效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：強精助育湯對男性特發(fā)性弱精子癥的療效肯定。

【關(guān)鍵詞】 男性不育； 精子活力； 強精助育湯

近半個世紀以來，由于人們行為與生活方式的改變以及環(huán)境污染等的影響，男性精子的數(shù)量和質(zhì)量出現(xiàn)了明顯下降的趨勢，弱精子不育癥已成為男性不育最為常見的病因[1]。盡管從現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展來看，男性不育癥的病因診斷和治療已取得很大進展，特別是以卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）技術(shù)為代表的輔助生殖技術(shù)（ART）改變了男性不育的治療狀況。但是ART不僅帶來的是性與生殖的分離，同時也存在著諸如潛在的子代的遺傳風險、出生缺陷、母體損害等，還面臨許多的倫理、法律與社會的爭議[2]。在我國，中醫(yī)藥治療男性不育發(fā)揮了一定的優(yōu)勢，取得了較滿意的療效，是治療男性不育的主要手段之一，更是對人類生殖醫(yī)學的積極貢獻[3]。筆者借鑒文獻介紹并結(jié)合以往治療男性弱精子不育癥的經(jīng)驗積累，自擬治療特發(fā)性弱精子不育癥的中藥湯劑——強精助育湯。經(jīng)過與目前治療弱精癥較為常用的復方玄駒膠囊作對照的臨床觀察，顯示有較好療效。現(xiàn)將強精助育湯治療男性特發(fā)性弱精子不育癥的臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2014年3月本院男科門診特發(fā)性弱精子不育癥患者120例，其中精子活力a級精子<25%者85例，a+b級精子<50%者35例。按隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，治療組60例，年齡23～38歲，平均（26.0±5.6）歲，病程6個月～3年6個月，平均（1.0±0.6）年；對照組60例，年齡24～37歲，平均（27.0±5.8）歲。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》擬定，夫婦同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施而妻子未孕，精液常規(guī)檢查：精子密度正常，而a級精子<25%或a+b級精子<50%者[4]。

1.3 納入標準 依照上述診斷標準，禁欲3～7 d手淫法取精，并間隔3～7 d連續(xù)3次精液常規(guī)檢查確定為弱精子癥者。

1.4 排除標準 （1）Ⅱ度以上的精索靜脈曲張，前列腺炎，精囊炎，精液不液化；（2）下丘腦、垂體、睪丸內(nèi)分泌病變；（3）抗精子抗體（AsAb）陽性；（4）精液培養(yǎng)支原體、衣原體陽性；（5）服用抗癲癇、抗腫瘤等有礙生精及精子活力的藥物者；（6）心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病和精神病患者；（7）年齡<22歲或>40歲者。

1.5 治療方法 治療組服用自擬強精助育湯（巴戟天12 g、熟地12 g、當歸12 g、山藥12 g、制首烏12 g、淫羊藿12 g、肉蓯蓉12 g、黃芪15 g、黨參12 g、茯苓12 g、枸杞子12 g、菟絲子12 g、郁金9 g、丹參9 g、懷牛膝12 g），按傳統(tǒng)方法煎取藥液，按常規(guī)服用。對照組服用復方玄駒膠囊（施強藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)），3次/d，3粒/次（每粒0.42 g）。兩組均連續(xù)服用3個月為一療程，且在服藥期間禁忌煙、酒及熱水泡浴。

1.6 觀察指標 觀察用藥前后a級精子、a+b級精子的百分比數(shù)值的變化情況及兩組的臨床治療效果。

1.7 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關(guān)療效標準進行評定。顯效：a級精子>25%或a+b級精子>50%或治療中妻子已孕者；有效：a級精子或a+b級精子提升>30%者；無效：a級精子或a+b級精子提升<30%或無變化[5]。總有效=顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組a級精子的比較 治療前兩組的a級精子比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組a級精子與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組a級精子提高情況比較（x±s） %

組別 治療前 治療后

對照組（n=60） 10.16±3.28 20.35±3.62*

治療組（n=60） 10.14±3.34 25.48±5.79*△

*與本組治療前比較，P<0.01；△與對照組比較，P<0.01

2.2 兩組a+b級精子的比較 治療前兩組的a+b級精子比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組a+b級精子與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組a+b級精子提高情況比較（x±s） %

組別 治療前 治療后

對照組（n=60） 33.28±4.17 50.35±4.72*

治療組（n=60） 32.86±3.78 55.48±5.86*△

*與本組治療前比較，P<0.01；△與對照組比較，P<0.01

2.3 兩組療效的比較 兩組間的顯效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組療效的比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效endprint

對照組（n=60） 28（46.67） 27（45） 5（8.33） 55（91.67）

治療組（n=60） 46（76.67） 12（20） 2（3.33） 58（96.67）

3 討論

隨著社會工業(yè)化程度的提高，伴隨的環(huán)境惡化，以及飲食因素、精神壓力等，男性精子質(zhì)量下降引發(fā)的不育已呈上升趨勢，其中的弱精子癥占男性不育相當大的比例。采用現(xiàn)代醫(yī)學的治療技術(shù)，特別是采用輔助生殖技術(shù)，從理論上說幾乎可以使得所有的男性不育患者獲得后代，但實際療效卻難以令人滿意[6]。在我國，由于經(jīng)濟、傳統(tǒng)與臨床效果等方面的原因，中藥仍然是治療男性不育的主要手段之一[7]。總結(jié)中藥方劑的療效以便開發(fā)出有效、安全、經(jīng)濟的治療特發(fā)性弱精子不育癥新藥，其意義自然十分重大。

現(xiàn)代醫(yī)學對少弱精子癥不育者主要采用促性腺激素、生長素、抗雌激素、抗泌乳激素以及維生素、微量元素的治療，目的是提高精子能量、參與精子的代謝過程、提高精子或精液內(nèi)某些酶的活性、改善精子生存環(huán)境，以提高精子數(shù)量并增強精子活力。但對于弱精子的治療，目前還沒有多少可供選擇的治療方法，國內(nèi)學者使用含有鋅和硒的育之緣片口服，持續(xù)給藥90 d后復查顯示精子活力有一定程度的改善，以及使用L-肉堿治療男性弱精子不育患者的臨床報道[8-11]。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學辨證論治的原則，對于男性不育的治療多采取辨證分型進行針對性治療，有學者主張中醫(yī)治療男性不育癥應體現(xiàn)中醫(yī)學整體觀念和辨證論治的基本特點，臨床做到明確病性、合理用藥，切忌妄進滋補之品[12-13]。中醫(yī)理論認為，腎藏精，主生殖，有學者采用單味補腎類中藥治療弱精，也有學者采用補腎類中藥組成中藥復方以及使用中成藥治療弱精子癥的報道[14-19]。

現(xiàn)代中藥藥理學研究發(fā)現(xiàn)，具有補腎功能的一些藥物可以有效調(diào)整下丘腦-垂體-睪丸軸系的功能，以及改變精子蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，促進病理性精子膜結(jié)構(gòu)改變使其達到精子成熟狀態(tài)，同時提高精子酶LDHX活性，改善精子的能量代謝，進而提高精子質(zhì)量[14]。“久病必有瘀”，男性不育患者在確診后大多數(shù)心情特別沮喪郁悶，可致氣機不利、血行不暢而為瘀。現(xiàn)代藥理學研究證實一些活血化瘀中藥可以改善血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)，促進損傷組織的修復，所以在治療男性不育時常選用活血化瘀中藥如當歸、丹參、郁金、牛膝等[20-21]。因臨癥所見，絕大多數(shù)弱精不育患者并沒有明顯癥狀，筆者多年來有意于此而努力探索，以中醫(yī)傳統(tǒng)的整體觀念為組方準則，采取辨證與辨病相結(jié)合，選擇具有填精補腎、益氣健脾、疏肝理氣、活血化瘀之中藥如巴戟天、熟地、當歸、山藥、制首烏、淫羊藿、肉蓯蓉、黃芪、黨參、茯苓、枸杞子、菟絲子、郁金、丹參、懷牛膝共15味名為“強精助育湯”以治療特發(fā)性弱精子不育癥。方中以巴戟天、熟地、山藥、制首烏、淫羊藿、肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子為主藥以補腎填精，輔以黃芪、黨參、茯苓補脾益氣，以郁金、丹參、懷牛膝為佐而行氣活血以化瘀。為了驗證此方對特發(fā)性弱精子不育癥的效果，特選用目前治療少弱精癥較為常用的復方玄駒膠囊作對照[22]，結(jié)果顯示強精助育湯具有更好的效果。期望本方有助于對臨床常見的特發(fā)性弱精子不育患者的治療。

參考文獻

[1]張樹成，王宏毅，王介東，等.1991-1996年我國男性精液質(zhì)量的變化分析[J].生殖與避孕，1999，19（1）：27-33.

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[22]姜輝，商學軍，郭軍，等.復方玄駒膠囊治療少弱精子癥患者的多中心臨床研究[J].中華男科學雜志，2008，14（8）：755-758.

（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：蔡元元）endprint

對照組（n=60） 28（46.67） 27（45） 5（8.33） 55（91.67）

治療組（n=60） 46（76.67） 12（20） 2（3.33） 58（96.67）

3 討論

隨著社會工業(yè)化程度的提高，伴隨的環(huán)境惡化，以及飲食因素、精神壓力等，男性精子質(zhì)量下降引發(fā)的不育已呈上升趨勢，其中的弱精子癥占男性不育相當大的比例。采用現(xiàn)代醫(yī)學的治療技術(shù)，特別是采用輔助生殖技術(shù)，從理論上說幾乎可以使得所有的男性不育患者獲得后代，但實際療效卻難以令人滿意[6]。在我國，由于經(jīng)濟、傳統(tǒng)與臨床效果等方面的原因，中藥仍然是治療男性不育的主要手段之一[7]。總結(jié)中藥方劑的療效以便開發(fā)出有效、安全、經(jīng)濟的治療特發(fā)性弱精子不育癥新藥，其意義自然十分重大。

現(xiàn)代醫(yī)學對少弱精子癥不育者主要采用促性腺激素、生長素、抗雌激素、抗泌乳激素以及維生素、微量元素的治療，目的是提高精子能量、參與精子的代謝過程、提高精子或精液內(nèi)某些酶的活性、改善精子生存環(huán)境，以提高精子數(shù)量并增強精子活力。但對于弱精子的治療，目前還沒有多少可供選擇的治療方法，國內(nèi)學者使用含有鋅和硒的育之緣片口服，持續(xù)給藥90 d后復查顯示精子活力有一定程度的改善，以及使用L-肉堿治療男性弱精子不育患者的臨床報道[8-11]。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學辨證論治的原則，對于男性不育的治療多采取辨證分型進行針對性治療，有學者主張中醫(yī)治療男性不育癥應體現(xiàn)中醫(yī)學整體觀念和辨證論治的基本特點，臨床做到明確病性、合理用藥，切忌妄進滋補之品[12-13]。中醫(yī)理論認為，腎藏精，主生殖，有學者采用單味補腎類中藥治療弱精，也有學者采用補腎類中藥組成中藥復方以及使用中成藥治療弱精子癥的報道[14-19]。

現(xiàn)代中藥藥理學研究發(fā)現(xiàn)，具有補腎功能的一些藥物可以有效調(diào)整下丘腦-垂體-睪丸軸系的功能，以及改變精子蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，促進病理性精子膜結(jié)構(gòu)改變使其達到精子成熟狀態(tài)，同時提高精子酶LDHX活性，改善精子的能量代謝，進而提高精子質(zhì)量[14]。“久病必有瘀”，男性不育患者在確診后大多數(shù)心情特別沮喪郁悶，可致氣機不利、血行不暢而為瘀。現(xiàn)代藥理學研究證實一些活血化瘀中藥可以改善血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)，促進損傷組織的修復，所以在治療男性不育時常選用活血化瘀中藥如當歸、丹參、郁金、牛膝等[20-21]。因臨癥所見，絕大多數(shù)弱精不育患者并沒有明顯癥狀，筆者多年來有意于此而努力探索，以中醫(yī)傳統(tǒng)的整體觀念為組方準則，采取辨證與辨病相結(jié)合，選擇具有填精補腎、益氣健脾、疏肝理氣、活血化瘀之中藥如巴戟天、熟地、當歸、山藥、制首烏、淫羊藿、肉蓯蓉、黃芪、黨參、茯苓、枸杞子、菟絲子、郁金、丹參、懷牛膝共15味名為“強精助育湯”以治療特發(fā)性弱精子不育癥。方中以巴戟天、熟地、山藥、制首烏、淫羊藿、肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子為主藥以補腎填精，輔以黃芪、黨參、茯苓補脾益氣，以郁金、丹參、懷牛膝為佐而行氣活血以化瘀。為了驗證此方對特發(fā)性弱精子不育癥的效果，特選用目前治療少弱精癥較為常用的復方玄駒膠囊作對照[22]，結(jié)果顯示強精助育湯具有更好的效果。期望本方有助于對臨床常見的特發(fā)性弱精子不育患者的治療。

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（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：蔡元元）endprint

對照組（n=60） 28（46.67） 27（45） 5（8.33） 55（91.67）

治療組（n=60） 46（76.67） 12（20） 2（3.33） 58（96.67）

3 討論

隨著社會工業(yè)化程度的提高，伴隨的環(huán)境惡化，以及飲食因素、精神壓力等，男性精子質(zhì)量下降引發(fā)的不育已呈上升趨勢，其中的弱精子癥占男性不育相當大的比例。采用現(xiàn)代醫(yī)學的治療技術(shù)，特別是采用輔助生殖技術(shù)，從理論上說幾乎可以使得所有的男性不育患者獲得后代，但實際療效卻難以令人滿意[6]。在我國，由于經(jīng)濟、傳統(tǒng)與臨床效果等方面的原因，中藥仍然是治療男性不育的主要手段之一[7]。總結(jié)中藥方劑的療效以便開發(fā)出有效、安全、經(jīng)濟的治療特發(fā)性弱精子不育癥新藥，其意義自然十分重大。

現(xiàn)代醫(yī)學對少弱精子癥不育者主要采用促性腺激素、生長素、抗雌激素、抗泌乳激素以及維生素、微量元素的治療，目的是提高精子能量、參與精子的代謝過程、提高精子或精液內(nèi)某些酶的活性、改善精子生存環(huán)境，以提高精子數(shù)量并增強精子活力。但對于弱精子的治療，目前還沒有多少可供選擇的治療方法，國內(nèi)學者使用含有鋅和硒的育之緣片口服，持續(xù)給藥90 d后復查顯示精子活力有一定程度的改善，以及使用L-肉堿治療男性弱精子不育患者的臨床報道[8-11]。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學辨證論治的原則，對于男性不育的治療多采取辨證分型進行針對性治療，有學者主張中醫(yī)治療男性不育癥應體現(xiàn)中醫(yī)學整體觀念和辨證論治的基本特點，臨床做到明確病性、合理用藥，切忌妄進滋補之品[12-13]。中醫(yī)理論認為，腎藏精，主生殖，有學者采用單味補腎類中藥治療弱精，也有學者采用補腎類中藥組成中藥復方以及使用中成藥治療弱精子癥的報道[14-19]。

現(xiàn)代中藥藥理學研究發(fā)現(xiàn)，具有補腎功能的一些藥物可以有效調(diào)整下丘腦-垂體-睪丸軸系的功能，以及改變精子蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，促進病理性精子膜結(jié)構(gòu)改變使其達到精子成熟狀態(tài)，同時提高精子酶LDHX活性，改善精子的能量代謝，進而提高精子質(zhì)量[14]。“久病必有瘀”，男性不育患者在確診后大多數(shù)心情特別沮喪郁悶，可致氣機不利、血行不暢而為瘀。現(xiàn)代藥理學研究證實一些活血化瘀中藥可以改善血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)，促進損傷組織的修復，所以在治療男性不育時常選用活血化瘀中藥如當歸、丹參、郁金、牛膝等[20-21]。因臨癥所見，絕大多數(shù)弱精不育患者并沒有明顯癥狀，筆者多年來有意于此而努力探索，以中醫(yī)傳統(tǒng)的整體觀念為組方準則，采取辨證與辨病相結(jié)合，選擇具有填精補腎、益氣健脾、疏肝理氣、活血化瘀之中藥如巴戟天、熟地、當歸、山藥、制首烏、淫羊藿、肉蓯蓉、黃芪、黨參、茯苓、枸杞子、菟絲子、郁金、丹參、懷牛膝共15味名為“強精助育湯”以治療特發(fā)性弱精子不育癥。方中以巴戟天、熟地、山藥、制首烏、淫羊藿、肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子為主藥以補腎填精，輔以黃芪、黨參、茯苓補脾益氣，以郁金、丹參、懷牛膝為佐而行氣活血以化瘀。為了驗證此方對特發(fā)性弱精子不育癥的效果，特選用目前治療少弱精癥較為常用的復方玄駒膠囊作對照[22]，結(jié)果顯示強精助育湯具有更好的效果。期望本方有助于對臨床常見的特發(fā)性弱精子不育患者的治療。

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（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：蔡元元）endprint