吸入糖皮質激素治療穩定期COPD療效研究

郭寶明

【摘要】 目的：探討對穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入糖皮質激素治療的臨床效果。方法：選取86例COPD患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療的前提下吸入糖皮質激素治療。比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組的總有效率為95.35%（41/43），高于對照組的76.74%（33/43），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的肺功能、6 min步行距離（6-MWD）、呼吸困難及生活質量等指標評分均明顯均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的不良反應發生率為16.28%（7/43），與對照組的13.95%（6/43）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對穩定期COPD患者進行吸入糖皮質激素治療，能有效改善患者的肺功能，不會明顯增加不良反應的發生，安全有效，有利于提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 糖皮質激素； 肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統疾病[1]。一般情況下，可將COPD病程分為穩定期與急性加重期，隨著病情的發展，患者容易引發慢性肺源性心臟病，甚至會引起心、肺功能衰竭。基于此，臨床以穩定期治療COPD效果最佳。本院采取吸入糖皮質激素治療COPD，收到良好的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年10月本院收治的86例COPD患者的臨床資料，所有患者均符合中華醫學會慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標準[2]。將患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組各43例。觀察組中男24例，女19例，年齡51～80歲，平均（65.8±5.4）歲；對照組男27例，女16例，年齡52～81歲，平均（66.6±5.2）歲。納入標準：（1）均確診為穩定期COPD患者；（2）1個月內未使用糖皮質激素治療；（3）均簽署知情同意書。排除標準：（1）活動性結核、支氣管哮喘及支氣管擴張患者；（2）嚴重高血壓病；（3）嚴重性全身性疾病。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予流量吸氧、抗感染、祛痰及按需吸入沙丁胺醇（常州亞邦制藥有限公司，國藥準字H20053412，20mg）等常規治療。觀察組在常規治療的前提下吸入布地奈德（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552，20 mg）氣霧劑治療，200 μg，早晚各一次。兩組患者的療程均為6個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的肺功能（FEV1、FEV1/FVC），采用呼吸困難量表、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分表對呼吸困難、生活質量及6 min步行距離（6-MWD）進行評分，并對患者治療總有效率進行統計。

1.4 療效判定標準 根據《COPD診療標準》對本次研究結果進行評定：（1）顯效：肺部哮鳴音、哮喘、咳痰等臨床癥狀完全消失，癥候積分的下降超過85%，肺功能恢復正常；（2）有效：肺部哮鳴音、哮喘、咳痰等臨床癥狀有所緩解，癥候積分的下降在45%～85%之間，肺功能改善明顯；（3）無效：上述癥狀均無明顯改善，且肺功能無明顯改善，癥候積分的降低不足45%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用 字2進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較 觀察組總有效率為95.35%，明顯優于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組總有效率的比較

組別 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率（%）

觀察組（n=43） 27（62.79） 14（32.56） 2（4.65） 95.35

對照組（n=43） 16（37.21） 17（39.53） 10（23.26） 76.74

字2值 5.63 0.45 6.20 6.20

P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組各項治療指標的比較 治療前，兩組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質量等指標評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質量等指標評分均均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應情況的比較 觀察組不良反應發生率為16.28%，與對照組的13.95%比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

COPD是臨床中的一種常見病與多發病，其臨床表現主要包括氣喘、咳痰、咳嗽及肺部哮鳴音等，會大大降低患者的肺功能及機體免疫功能，嚴重影響著患者的生活質量[3]。目前，臨床中對COPD的發病機制還不明確，多數認為與肺實質、氣道及肺血管等慢性炎癥有關[4-7]。COPD的病程可分為穩定期、重癥期。穩定期治療的原則就在于預防急性重癥期發作、改善患者的心肺功能，以改善患者的日常活動能力及生活質量[8-10]。在臨床中對穩定期COPD的常規治療為氧療、祛痰及吸入沙丁胺醇治療等，但療效不一，且不利于改善患者的肺功能[11-13]。

布地奈德是一種非鹵素吸入糖皮質激素，該藥物具有降低組胺與乙酰膽堿導致氣道反應性增高，且抗炎效果明顯。吸入的布地奈可通過細胞膜，結合細胞質內中的激素受體，再穿過細胞核膜，進入到細胞核中以起到抗炎的目的[14]。而未結合細胞激素受體的布地奈德則能和長鏈不飽和脂肪酸在酯化的情況下形成復合物，當激素受體穿出細胞核后，該復合物則能利用脂解作用游離，進而與激素受體進行結合，然后進入細胞核而起到抗炎效果。可見吸入布地奈德能有效延長肺部潴留時間，有利于增強肺部局部抗炎效果。另外，吸入布地奈德治療還能加速COPD阻塞性氣流流速的恢復，有利于改善肺功能障礙，從而有利于改善患者呼吸困難等癥狀[15]。韋雁萍[16]認為，吸入糖皮質激素治療，能有效延緩肺功能衰退與改善患者的臨床癥狀，有利于提高患者的生活質量。臨床研究表明，吸入布地奈德治療能有效減少炎癥細胞，使炎癥介質的分泌減少，以起到改善局部炎癥反應的作用，且血液中的布地奈德能較快被清除，能有效避免全身激素不良反應的出現[5]。本次研究中，觀察組患者在接受布地奈德吸入治療后，僅僅出現輕度的惡心嘔吐、口干、咽部不適、口腔潰瘍等不適癥狀，經對癥處理后均快速消失，也就說明吸入糖皮質激素治療，不僅療效顯著，且安全性比較高。endprint

在本研究中，觀察組給予吸入布地奈德治療，其治療的總有效率為95.35%，明顯優于對照組的76.74%（P<0.05）；且觀察組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質量等指標的改善也明顯優于對照組（P<0.05）；而兩組的不良反應發生率比較差異無統計學無意義（P>0.05）。由此可見，對穩定期COPD患者采用吸入布地奈德治療，能有效改善患者的肺功能與運動功能，且不會明顯增加治療的不良反應，安全可靠，對改善患者的臨床癥狀及生活質量具有重要的意義。

參考文獻

[1]孫茹.吸入糖皮質激素在穩定期COPD中的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2013，31（24）：29-30.

[2]陳秀麗.吸入糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，29（24）：545-546.

[3]趙瑞珍，張淑霞.吸入糖皮質激素治療穩定期COPD療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（20）：109-110.

[4]宋立華.吸入糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中國保健營養，2012，22（9）：3054.

[5] Keenan C R，Mok J S，Harris T， et al.Bronchial epithelial cells are rendered insensitive to glucocorticoid transactivation by transforming growth factor-β1[J].Respir Res，2014，15（1）：55.

[6] Zaki S M，Mohamed E A.Effect of glucocorticoids on indomethacin-induced gastric ulcer in the adult male albino rat-histological， morphometric and electron microscopy study[J].Arch Med Sci，2014，10（2）：381-388.

[7]陳洪，唐丕春，楊海霞，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者用藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（1A）：48-49.

[8] Liu D，Xiong R，Chen X，et al.The glucocorticoid dexamethasone inhibits U937 cell adhesion and neutrophil release via RhoA/ROCK1-dependent and independent pathways[J].Cell Physiol Biochem，2014，33（6）：1654-1662.

[9]楊雪驊，陳志君，左權，等.阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇、碳酸鈣聯合應用治療糖皮質激素誘發的骨質疏松癥32例療效分析[J].上海醫藥，2014，35（5）：28-31.

[10] Finsterer J，Frank M.Glucocorticoids in neurology： mechanism of action， applications and side effects[J].Fortschr Neurol Psychiatr，2014，82（6）：311-322.

[11]孫偉，揭志軍.吸入糖皮質激素和長效β2-受體激動劑復方制劑治療哮喘的研究進展[J].上海醫藥，2014，35（5）：3-7.

[12] Narwani V，Swafe L，Stavraka C，et al.How frequently are bedside glucose levels measured in hospital inpatients on glucocorticoid treatment？[J].Clin Med，2014，14（3）：327-328.

[13]牟江，桂天緒，萬禮，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中度COPD穩定期的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：444-447.

[14] Mark P J，Wyrwoll C S，Zulkafli I S，et al.Rescue of glucocorticoid-programmed adipocyte inflammation by omega-3 fatty acid supplementation in the rat[J].Reprod Biol Endocrinol，2014，12（1）：39.

[15]蔡勇輝，盧浩堂，馮科壬，等.吸入糖皮質激素聯合小劑量茶堿與聯合白三烯調節劑治療5歲以下兒童哮喘的效果比較[J].中國當代醫藥，2014，21（2）：103-106.

[16]韋雁萍.吸入糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國醫學創新，2013，32（19）：46-48.

（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：蔡元元）endprint

在本研究中，觀察組給予吸入布地奈德治療，其治療的總有效率為95.35%，明顯優于對照組的76.74%（P<0.05）；且觀察組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質量等指標的改善也明顯優于對照組（P<0.05）；而兩組的不良反應發生率比較差異無統計學無意義（P>0.05）。由此可見，對穩定期COPD患者采用吸入布地奈德治療，能有效改善患者的肺功能與運動功能，且不會明顯增加治療的不良反應，安全可靠，對改善患者的臨床癥狀及生活質量具有重要的意義。

參考文獻

[1]孫茹.吸入糖皮質激素在穩定期COPD中的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2013，31（24）：29-30.

[2]陳秀麗.吸入糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，29（24）：545-546.

[3]趙瑞珍，張淑霞.吸入糖皮質激素治療穩定期COPD療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（20）：109-110.

[4]宋立華.吸入糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中國保健營養，2012，22（9）：3054.

[5] Keenan C R，Mok J S，Harris T， et al.Bronchial epithelial cells are rendered insensitive to glucocorticoid transactivation by transforming growth factor-β1[J].Respir Res，2014，15（1）：55.

[6] Zaki S M，Mohamed E A.Effect of glucocorticoids on indomethacin-induced gastric ulcer in the adult male albino rat-histological， morphometric and electron microscopy study[J].Arch Med Sci，2014，10（2）：381-388.

[7]陳洪，唐丕春，楊海霞，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者用藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（1A）：48-49.

[8] Liu D，Xiong R，Chen X，et al.The glucocorticoid dexamethasone inhibits U937 cell adhesion and neutrophil release via RhoA/ROCK1-dependent and independent pathways[J].Cell Physiol Biochem，2014，33（6）：1654-1662.

[9]楊雪驊，陳志君，左權，等.阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇、碳酸鈣聯合應用治療糖皮質激素誘發的骨質疏松癥32例療效分析[J].上海醫藥，2014，35（5）：28-31.

[10] Finsterer J，Frank M.Glucocorticoids in neurology： mechanism of action， applications and side effects[J].Fortschr Neurol Psychiatr，2014，82（6）：311-322.

[11]孫偉，揭志軍.吸入糖皮質激素和長效β2-受體激動劑復方制劑治療哮喘的研究進展[J].上海醫藥，2014，35（5）：3-7.

[12] Narwani V，Swafe L，Stavraka C，et al.How frequently are bedside glucose levels measured in hospital inpatients on glucocorticoid treatment？[J].Clin Med，2014，14（3）：327-328.

[13]牟江，桂天緒，萬禮，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中度COPD穩定期的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：444-447.

[14] Mark P J，Wyrwoll C S，Zulkafli I S，et al.Rescue of glucocorticoid-programmed adipocyte inflammation by omega-3 fatty acid supplementation in the rat[J].Reprod Biol Endocrinol，2014，12（1）：39.

[15]蔡勇輝，盧浩堂，馮科壬，等.吸入糖皮質激素聯合小劑量茶堿與聯合白三烯調節劑治療5歲以下兒童哮喘的效果比較[J].中國當代醫藥，2014，21（2）：103-106.

[16]韋雁萍.吸入糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國醫學創新，2013，32（19）：46-48.

（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：蔡元元）endprint

在本研究中，觀察組給予吸入布地奈德治療，其治療的總有效率為95.35%，明顯優于對照組的76.74%（P<0.05）；且觀察組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質量等指標的改善也明顯優于對照組（P<0.05）；而兩組的不良反應發生率比較差異無統計學無意義（P>0.05）。由此可見，對穩定期COPD患者采用吸入布地奈德治療，能有效改善患者的肺功能與運動功能，且不會明顯增加治療的不良反應，安全可靠，對改善患者的臨床癥狀及生活質量具有重要的意義。

參考文獻

[1]孫茹.吸入糖皮質激素在穩定期COPD中的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2013，31（24）：29-30.

[2]陳秀麗.吸入糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，29（24）：545-546.

[3]趙瑞珍，張淑霞.吸入糖皮質激素治療穩定期COPD療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（20）：109-110.

[4]宋立華.吸入糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中國保健營養，2012，22（9）：3054.

[5] Keenan C R，Mok J S，Harris T， et al.Bronchial epithelial cells are rendered insensitive to glucocorticoid transactivation by transforming growth factor-β1[J].Respir Res，2014，15（1）：55.

[6] Zaki S M，Mohamed E A.Effect of glucocorticoids on indomethacin-induced gastric ulcer in the adult male albino rat-histological， morphometric and electron microscopy study[J].Arch Med Sci，2014，10（2）：381-388.

[7]陳洪，唐丕春，楊海霞，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者用藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（1A）：48-49.

[8] Liu D，Xiong R，Chen X，et al.The glucocorticoid dexamethasone inhibits U937 cell adhesion and neutrophil release via RhoA/ROCK1-dependent and independent pathways[J].Cell Physiol Biochem，2014，33（6）：1654-1662.

[9]楊雪驊，陳志君，左權，等.阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇、碳酸鈣聯合應用治療糖皮質激素誘發的骨質疏松癥32例療效分析[J].上海醫藥，2014，35（5）：28-31.

[10] Finsterer J，Frank M.Glucocorticoids in neurology： mechanism of action， applications and side effects[J].Fortschr Neurol Psychiatr，2014，82（6）：311-322.

[11]孫偉，揭志軍.吸入糖皮質激素和長效β2-受體激動劑復方制劑治療哮喘的研究進展[J].上海醫藥，2014，35（5）：3-7.

[12] Narwani V，Swafe L，Stavraka C，et al.How frequently are bedside glucose levels measured in hospital inpatients on glucocorticoid treatment？[J].Clin Med，2014，14（3）：327-328.

[13]牟江，桂天緒，萬禮，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中度COPD穩定期的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：444-447.

[14] Mark P J，Wyrwoll C S，Zulkafli I S，et al.Rescue of glucocorticoid-programmed adipocyte inflammation by omega-3 fatty acid supplementation in the rat[J].Reprod Biol Endocrinol，2014，12（1）：39.

[15]蔡勇輝，盧浩堂，馮科壬，等.吸入糖皮質激素聯合小劑量茶堿與聯合白三烯調節劑治療5歲以下兒童哮喘的效果比較[J].中國當代醫藥，2014，21（2）：103-106.

[16]韋雁萍.吸入糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國醫學創新，2013，32（19）：46-48.

（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：蔡元元）endprint