中醫藥治療老年單純收縮期高血壓的臨床體會

鮑國瑞

關鍵詞：老年高血壓；自擬方；單純收縮期高血壓

中圖分類號：R544.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0048-02

由于大動脈彈性減退，老年高血壓患者常表現為單純收縮期高血壓，收縮壓可高達200 mmHg以上。舒張壓一般在60歲左右達高峰，以后逐漸下降，致使脈壓增大。臨床常見到一些老年人收縮壓為180～200 mmHg，舒張壓僅60～70 mmHg。中醫辨證屬于氣陰兩虛，瘀血阻絡型所占比例不少。筆者采用益氣養陰，溫陽活血法治療單純收縮期高血壓的老年高血壓病人，使收縮壓降低同時，舒張壓基本穩定在≥60 mmHg，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇26例患者做為臨床觀察對象。26例均為單純性收縮期高血壓患者，其中男14例，女12例；年齡60～81歲，平均（68.4±6.3）歲；病程2～32 a，平均（12.7±7.8）a；高血壓分級1級者5例，2級者21例。均為門診病人。

1.2病例選擇①年齡≥60歲的老年人符合高血壓病診斷標準；分級診斷標準為原發性高血壓1級、2級。②收縮期血壓≥170 mmHg，舒張期血壓≤70 mmHg的高血壓患者，并排除繼發性高血壓；③中醫辨證屬“氣陰兩虛，瘀血阻絡”型，癥見眩暈、頭痛、乏力、心悸，癡呆、健忘、失眠、自汗、舌胖有齒痕、脈細無力；④未用降壓藥或用降壓藥后，因舒張期血壓≤60 mmHg而停用降壓藥者。觀察期間暫停其他對血壓有影響的藥物。

2觀察指標與治療方法

2.1觀察指標

2.1.1血壓測量測前1 h停止較強體力活動，測前30 min停止吸煙和進食刺激性食物，靜坐休息5 min，使用汞柱臺式血壓計，坐位測量右肱動脈壓，連測3次，每次間隔2 min，取3次測量均值為血壓值。

2.1.2癥狀評定記錄眩暈、頭痛、健忘、失眠、腰膝酸軟、乏力、心悸、自汗等主要癥狀，參考《中醫量化診斷》按輕（癥狀較輕或偶爾出現）、中（時輕時重，間斷出現）、重（顯著或持續出現）3級分記1分、2分、3分。制定中醫單項癥狀分級評分標準。見表1。

4病案舉例

趙某某，女，1933年出生，患高血壓20余年，未能規范服藥，血壓控制不理想。近幾年癥狀逐漸加重，主要表現為：眩暈，無力，健忘，胸悶，心悸，自汗，精神萎靡，食欲減退，舌質淡，舌苔白微膩，脈沉無力。心率：72次∕min，收縮期血壓：196 mmHg，舒張期血壓：68 mmHg。既往曾口服拜新同、替米沙坦等降壓藥后，收縮期血壓降為130～140 mmHg，舒張期血壓降為40～50 mmHg，癥狀無明顯改善。因擔心舒張壓太低而停藥。筆者予以：燈盞花、丹參、三七、當歸、川芎、太子參、黃芪、五味子、麥冬、降香各1袋，囑其將上藥用沸水約600 mL沖化，分早中晚3次，飯后半小時溫服，每日1劑。10 d后復診時訴：不適癥狀大為減輕，查體：收縮期血壓：146 mmHg，舒張期血壓：62 mmHg。連服2個療程后，患者無明顯不適，收縮期血壓維持在140～150 mmHg，舒張期血壓維持在60～66 mmHg。

5討論

隨著年齡的增長，全身動脈逐漸狹窄硬化，血流量下降，機體通過升高血壓來保障組織器官的血供。當大動脈硬化后，彈性下降，對心臟收縮時的血壓緩沖力減弱，導致收縮壓升高；當心臟舒張時，不能通過動脈彈性的回縮力維持血管內的壓力以推動血液繼續運行，導致舒張壓降低。目前，治療高血壓的西藥分為利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，其特點是降壓效果較強且作用迅速，但在降低收縮期血壓的同時，或多或少的也降低舒張期血壓，因此對于單純收縮期血壓升高而舒張期血壓正常或者偏低的老年高血壓患者，難以找到理想的方法。與西藥相比，中醫藥防治老年高血壓具有一定的優勢。通過臨床辨證，筆者發現老年高血壓多屬氣陰兩虛，瘀血阻絡型。收縮壓升高似乎可用瘀血阻絡解釋，舒張壓降低則與氣陰兩虛相關。方中選用燈盞花、丹參活血化瘀、通經活絡共為君藥，太子參、麥冬、五味子（生脈散《醫方集解》說：“人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大。”）、黃芪益氣養陰升脈共為臣藥。川芎為血中之氣藥，具有解郁、通達、辛散之力，降香走血分而下降，川芎與降香，一升一降，可升其不足，降其有余；三七、當歸具有活血、止血、補血之功，既可助燈盞花、丹參活血化瘀、通經活絡，又可防其太過避免出血；均為佐使藥。諸藥合用，共奏益氣養陰，溫陽活血之功，使老年高血壓患者收縮期血壓下降時，舒張期血壓得以基本穩定。

（收稿日期：2014-02-07）endprint

關鍵詞：老年高血壓；自擬方；單純收縮期高血壓

中圖分類號：R544.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0048-02

由于大動脈彈性減退，老年高血壓患者常表現為單純收縮期高血壓，收縮壓可高達200 mmHg以上。舒張壓一般在60歲左右達高峰，以后逐漸下降，致使脈壓增大。臨床常見到一些老年人收縮壓為180～200 mmHg，舒張壓僅60～70 mmHg。中醫辨證屬于氣陰兩虛，瘀血阻絡型所占比例不少。筆者采用益氣養陰，溫陽活血法治療單純收縮期高血壓的老年高血壓病人，使收縮壓降低同時，舒張壓基本穩定在≥60 mmHg，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇26例患者做為臨床觀察對象。26例均為單純性收縮期高血壓患者，其中男14例，女12例；年齡60～81歲，平均（68.4±6.3）歲；病程2～32 a，平均（12.7±7.8）a；高血壓分級1級者5例，2級者21例。均為門診病人。

1.2病例選擇①年齡≥60歲的老年人符合高血壓病診斷標準；分級診斷標準為原發性高血壓1級、2級。②收縮期血壓≥170 mmHg，舒張期血壓≤70 mmHg的高血壓患者，并排除繼發性高血壓；③中醫辨證屬“氣陰兩虛，瘀血阻絡”型，癥見眩暈、頭痛、乏力、心悸，癡呆、健忘、失眠、自汗、舌胖有齒痕、脈細無力；④未用降壓藥或用降壓藥后，因舒張期血壓≤60 mmHg而停用降壓藥者。觀察期間暫停其他對血壓有影響的藥物。

2觀察指標與治療方法

2.1觀察指標

2.1.1血壓測量測前1 h停止較強體力活動，測前30 min停止吸煙和進食刺激性食物，靜坐休息5 min，使用汞柱臺式血壓計，坐位測量右肱動脈壓，連測3次，每次間隔2 min，取3次測量均值為血壓值。

2.1.2癥狀評定記錄眩暈、頭痛、健忘、失眠、腰膝酸軟、乏力、心悸、自汗等主要癥狀，參考《中醫量化診斷》按輕（癥狀較輕或偶爾出現）、中（時輕時重，間斷出現）、重（顯著或持續出現）3級分記1分、2分、3分。制定中醫單項癥狀分級評分標準。見表1。

4病案舉例

趙某某，女，1933年出生，患高血壓20余年，未能規范服藥，血壓控制不理想。近幾年癥狀逐漸加重，主要表現為：眩暈，無力，健忘，胸悶，心悸，自汗，精神萎靡，食欲減退，舌質淡，舌苔白微膩，脈沉無力。心率：72次∕min，收縮期血壓：196 mmHg，舒張期血壓：68 mmHg。既往曾口服拜新同、替米沙坦等降壓藥后，收縮期血壓降為130～140 mmHg，舒張期血壓降為40～50 mmHg，癥狀無明顯改善。因擔心舒張壓太低而停藥。筆者予以：燈盞花、丹參、三七、當歸、川芎、太子參、黃芪、五味子、麥冬、降香各1袋，囑其將上藥用沸水約600 mL沖化，分早中晚3次，飯后半小時溫服，每日1劑。10 d后復診時訴：不適癥狀大為減輕，查體：收縮期血壓：146 mmHg，舒張期血壓：62 mmHg。連服2個療程后，患者無明顯不適，收縮期血壓維持在140～150 mmHg，舒張期血壓維持在60～66 mmHg。

5討論

隨著年齡的增長，全身動脈逐漸狹窄硬化，血流量下降，機體通過升高血壓來保障組織器官的血供。當大動脈硬化后，彈性下降，對心臟收縮時的血壓緩沖力減弱，導致收縮壓升高；當心臟舒張時，不能通過動脈彈性的回縮力維持血管內的壓力以推動血液繼續運行，導致舒張壓降低。目前，治療高血壓的西藥分為利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，其特點是降壓效果較強且作用迅速，但在降低收縮期血壓的同時，或多或少的也降低舒張期血壓，因此對于單純收縮期血壓升高而舒張期血壓正常或者偏低的老年高血壓患者，難以找到理想的方法。與西藥相比，中醫藥防治老年高血壓具有一定的優勢。通過臨床辨證，筆者發現老年高血壓多屬氣陰兩虛，瘀血阻絡型。收縮壓升高似乎可用瘀血阻絡解釋，舒張壓降低則與氣陰兩虛相關。方中選用燈盞花、丹參活血化瘀、通經活絡共為君藥，太子參、麥冬、五味子（生脈散《醫方集解》說：“人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大。”）、黃芪益氣養陰升脈共為臣藥。川芎為血中之氣藥，具有解郁、通達、辛散之力，降香走血分而下降，川芎與降香，一升一降，可升其不足，降其有余；三七、當歸具有活血、止血、補血之功，既可助燈盞花、丹參活血化瘀、通經活絡，又可防其太過避免出血；均為佐使藥。諸藥合用，共奏益氣養陰，溫陽活血之功，使老年高血壓患者收縮期血壓下降時，舒張期血壓得以基本穩定。

（收稿日期：2014-02-07）endprint

關鍵詞：老年高血壓；自擬方；單純收縮期高血壓

中圖分類號：R544.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0048-02

由于大動脈彈性減退，老年高血壓患者常表現為單純收縮期高血壓，收縮壓可高達200 mmHg以上。舒張壓一般在60歲左右達高峰，以后逐漸下降，致使脈壓增大。臨床常見到一些老年人收縮壓為180～200 mmHg，舒張壓僅60～70 mmHg。中醫辨證屬于氣陰兩虛，瘀血阻絡型所占比例不少。筆者采用益氣養陰，溫陽活血法治療單純收縮期高血壓的老年高血壓病人，使收縮壓降低同時，舒張壓基本穩定在≥60 mmHg，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇26例患者做為臨床觀察對象。26例均為單純性收縮期高血壓患者，其中男14例，女12例；年齡60～81歲，平均（68.4±6.3）歲；病程2～32 a，平均（12.7±7.8）a；高血壓分級1級者5例，2級者21例。均為門診病人。

1.2病例選擇①年齡≥60歲的老年人符合高血壓病診斷標準；分級診斷標準為原發性高血壓1級、2級。②收縮期血壓≥170 mmHg，舒張期血壓≤70 mmHg的高血壓患者，并排除繼發性高血壓；③中醫辨證屬“氣陰兩虛，瘀血阻絡”型，癥見眩暈、頭痛、乏力、心悸，癡呆、健忘、失眠、自汗、舌胖有齒痕、脈細無力；④未用降壓藥或用降壓藥后，因舒張期血壓≤60 mmHg而停用降壓藥者。觀察期間暫停其他對血壓有影響的藥物。

2觀察指標與治療方法

2.1觀察指標

2.1.1血壓測量測前1 h停止較強體力活動，測前30 min停止吸煙和進食刺激性食物，靜坐休息5 min，使用汞柱臺式血壓計，坐位測量右肱動脈壓，連測3次，每次間隔2 min，取3次測量均值為血壓值。

2.1.2癥狀評定記錄眩暈、頭痛、健忘、失眠、腰膝酸軟、乏力、心悸、自汗等主要癥狀，參考《中醫量化診斷》按輕（癥狀較輕或偶爾出現）、中（時輕時重，間斷出現）、重（顯著或持續出現）3級分記1分、2分、3分。制定中醫單項癥狀分級評分標準。見表1。

4病案舉例

趙某某，女，1933年出生，患高血壓20余年，未能規范服藥，血壓控制不理想。近幾年癥狀逐漸加重，主要表現為：眩暈，無力，健忘，胸悶，心悸，自汗，精神萎靡，食欲減退，舌質淡，舌苔白微膩，脈沉無力。心率：72次∕min，收縮期血壓：196 mmHg，舒張期血壓：68 mmHg。既往曾口服拜新同、替米沙坦等降壓藥后，收縮期血壓降為130～140 mmHg，舒張期血壓降為40～50 mmHg，癥狀無明顯改善。因擔心舒張壓太低而停藥。筆者予以：燈盞花、丹參、三七、當歸、川芎、太子參、黃芪、五味子、麥冬、降香各1袋，囑其將上藥用沸水約600 mL沖化，分早中晚3次，飯后半小時溫服，每日1劑。10 d后復診時訴：不適癥狀大為減輕，查體：收縮期血壓：146 mmHg，舒張期血壓：62 mmHg。連服2個療程后，患者無明顯不適，收縮期血壓維持在140～150 mmHg，舒張期血壓維持在60～66 mmHg。

5討論

隨著年齡的增長，全身動脈逐漸狹窄硬化，血流量下降，機體通過升高血壓來保障組織器官的血供。當大動脈硬化后，彈性下降，對心臟收縮時的血壓緩沖力減弱，導致收縮壓升高；當心臟舒張時，不能通過動脈彈性的回縮力維持血管內的壓力以推動血液繼續運行，導致舒張壓降低。目前，治療高血壓的西藥分為利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，其特點是降壓效果較強且作用迅速，但在降低收縮期血壓的同時，或多或少的也降低舒張期血壓，因此對于單純收縮期血壓升高而舒張期血壓正常或者偏低的老年高血壓患者，難以找到理想的方法。與西藥相比，中醫藥防治老年高血壓具有一定的優勢。通過臨床辨證，筆者發現老年高血壓多屬氣陰兩虛，瘀血阻絡型。收縮壓升高似乎可用瘀血阻絡解釋，舒張壓降低則與氣陰兩虛相關。方中選用燈盞花、丹參活血化瘀、通經活絡共為君藥，太子參、麥冬、五味子（生脈散《醫方集解》說：“人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大。”）、黃芪益氣養陰升脈共為臣藥。川芎為血中之氣藥，具有解郁、通達、辛散之力，降香走血分而下降，川芎與降香，一升一降，可升其不足，降其有余；三七、當歸具有活血、止血、補血之功，既可助燈盞花、丹參活血化瘀、通經活絡，又可防其太過避免出血；均為佐使藥。諸藥合用，共奏益氣養陰，溫陽活血之功，使老年高血壓患者收縮期血壓下降時，舒張期血壓得以基本穩定。

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