經方配伍中調氣法的應用規律探析

牛菲　姬水英　馬娟娟

關鍵詞：調氣；經方；配伍

中圖分類號：R289.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0026-03

經方歷經篩選，有著確切的臨床有效性和實用性，乃“方書之祖”，是后世方劑發展的典范，能集中反映中醫治法及藥性理論之精華，具有扎實的現代藥理實驗研究基礎，而經方的配伍意義研究，對中醫理論與臨床應用有著重要的研究必要性，在此探討經方配伍中調氣法的應用，是探討經方配伍意義的一個重要切入點，氣機升降是人體生命活動的一種形式。氣之在人，無所不至，氣之燮和，疾無從生，病之由者，不離乎氣，療疾卻病，貴在調氣[1]。

仲景繼承《內經》之調氣法，《傷寒論》中氣機升降出入是辨證求因、審因論治、組方遣藥的一個重要理論依據。

1開閉升散，肅降通調

經方以麻黃湯為用治太陽傷寒首方，用于寒邪束表，肺失宣降。方中以麻黃、甘草同桂枝引出營分之邪氣，達之肌表，辛開啟閉，取其辛以發汗散邪外出，而為順應肺之肅降和防耗散太過，佐以斂降之品杏仁，泄肺利氣，使升降結合，既升散寒邪，又肅降通調肺氣。

桂枝湯中桂枝與芍藥配伍，桂枝解肌發表，外散風寒，內有芍藥益陰斂營。桂芍相合，一治衛強，一治營弱，散中有收，開中有合，使營血得和，表證得解。

五苓散為治太陽經腑同病之蓄水證，膀胱氣化不利，實則膀胱的升降失調，上不能承津而致消渴，在下氣化失司而致小便不利，方中以桂枝通陽化氣，解散表邪，主升散；又重用澤瀉、二苓導水下行，恢復膀胱的氣化功能，利水下行中又可散表邪，助氣化，肺衛、膀胱均得以疏利，升降有序，則諸證得以解除。

小青龍湯治寒飲射肺，其病機既關系到肺胃之氣不降，又涉及膀胱氣化不行，見證雖多，總屬外寒內飲，治法以外散風寒，內化水飲為主。方中以麻桂姜辛以辛散寒邪水飲，同時用了調理肺胃升降之藥，麻黃之平喘氣，半夏之化飲降逆；佐入五味子、芍藥之斂肺止咳，甘草之和中，防辛散太過。如此一散（出）一收（入），相反相成，并行不悖。如方有執稱：“水寒相搏，干姜、半夏、細辛所散之。然水寒欲散而肺欲收，芍藥、五味子者，酸以收肺氣之逆也”。

仲景在組方配伍中將氣機調節視為組方配伍的一個重要法則，“開閉升散風寒，肅降通調肺氣”的證治法貫穿于整個《傷寒論》太陽經病證中，將《內經》關于氣機失常之理論發揮且應用到中醫臨床實踐中。

2疏利少陽，調達升降

少陽主樞，以小柴胡湯主治少陽樞機不利，和解表里。方中柴胡“能升能降”，“其升也，舉肝脾之陷；降其也，平膽胃之逆”[2]。本方用柴胡疏利肝膽而解表、黃芩清解少陽而治里為主；佐半夏、生姜和胃將逆而助疏解；人參、大棗、甘草“以補正氣而和中，使邪不得復傳入里”益氣補中，調和營衛，諸藥相伍，疏利少陽，調達升降，宣通內外，和暢氣機，全方具有“疏利三焦，調達上下，宣通內外，和暢氣機的作用”[3]，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解”（230條）。

除治療少陽本經之病外，少陽兼太陽，兼陽明或者三陽并見時，亦多用小柴胡或其衍變方。如少陽兼太陽之柴胡桂枝湯，兼陽明之大柴胡湯，柴胡加芒硝湯，誤下邪擾三陽、煩驚譫語之有柴胡加龍牡湯等，都是在小柴胡湯和解表里的基礎上隨證化裁，都是從疏利少陽，調達升降氣機著手，皆因“少陽樞機具有疏通、調節表里內外的作用；樞機表里之邪得以透達，其病自愈。”[4]人身陽氣，由肝膽而升，從肺胃而降，邪客少陽，則升降不利，三焦是氣機升降的道路，三焦氣道不利，影響氣機升降失常，為少陽病機的主要方面。

3濁陰得下，清陽得升

陽明、太陰分屬于陰陽兩經，二者互為表里，關系密切。陽明胃（大腸）喜潤惡燥，“傳化物而不藏，”其氣以降為順，以通為用。外邪傳致陽明，寒從燥化，實熱與積滯結于大腸，形成陽明腑實證，以大承氣湯治療。究其機理緣于腑氣不通，燥熱內擾，影響胃和大腸的通降而致陽明腑證，實熱內結而燥屎不下，濁陰上擾心神，繼而妨礙肺之宣降。所以臨床可見潮熱、譫語、大便難、喘而腹脹滿等癥。短氣而喘的肺氣失調的表現，方中用芒硝大黃雖能瀉熱蕩實，更須重用枳實厚樸調理氣機，以“厚樸升膀胱之水，而使之上承，亢火以交于肺；枳實降肺中之氣，而使之下行，亢火以交于膀胱；用生軍瀉心肺中之亢火，而使之下出于大腸；用芒硝化胃中之燥結，而使之直達地道耳。”燥熱去，腑氣以通，則諸證自愈。顯而易見，用大黃、芒硝之類使濁陰得下，清陽得升，承順六腑通降之性，正是仲景以“承氣”名方的用意所在。

4順接陰陽，順而調之

厥陰肝主情志，足厥陰肝與膽相表里，主全身氣機之疏泄條達，包括脾胃升降、三焦氣化、氣血循行等；手厥陰心包屬心系絡三焦，為心腎相交通路，精血化生紐帶；厥陰又居三陰之末，陰盡陽生、極而復返，故稱之陰陽交接樞紐。厥陰調順，氣血循行通暢，既能上焦清和、下焦溫暖、又能陰陽連貫、四肢溫和。反之，肝氣不調，擾亂他臟，可致“其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”（318條）”，心氣不和之心悸、肺氣失降之喘咳、脾氣失理之下利、陽氣失達之腹痛、膀胱氣化失司之小便不利、大腸之氣失調之泄利下重等。病理上見陰陽失和，氣血循行紊亂，出現陰陽勝復、寒熱錯雜的特點，往往“陰陽氣不相接，便為厥”等。而四逆散治陽郁厥逆的代表方劑。肝氣郁結，失于疏泄，陽郁不伸，故而四肢厥冷；肝郁土失疏利，脾氣壅滯不運，升清不當，故而腹脹滿，或泄利下重。其方善疏肝理脾，以恢復肝脾升降功能。方中以柴胡升少陽之清；枳實降陽明之濁；芍藥、甘草，調和肝脾，升降既順，陽氣即伸，邪亦透發，全方疏暢氣機，透達陽郁，共奏疏肝解郁、調和肝脾之效。

肝主升，胃主降，肝升胃降則氣機平和，中土安康。若“食谷欲吐”（245條），“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”（309條），“干嘔，吐涎沫，頭痛”（377條），前者因肝寒犯胃，濁陰上逆，胃失和降，干嘔、頭痛以巔頂為甚，用吳茱萸湯暖肝溫胃，散寒降逆，方中以吳茱萸苦辛大熱，功專暖肝溫胃，散寒止痛，降逆止嘔，以恢復肝升胃降的正常功能。肝得暖，胃得溫，則肝主疏泄，胃主通降的功能得以恢復。后者“心下痞硬，噫氣不除”（16條）為肝逆犯胃，胃虛痰阻，治用旋覆代赭湯，以和胃化痰，都是祛除有形之邪，氣機升降和諧。endprint

可見，實現肝之疏利與脾之升清，核心是氣機升中有降，升降和諧，疏通暢達，生機勃勃，此為人體氣機升降的重要內容。

5上下相交，水火既濟

心屬火，腎屬水，心火下蟄于腎，腎水上奉于心，心腎以三焦為通路，上下相交，水火既濟，為氣機升降的根本所在。病理上水火升降失常，出現腎水不能上濟為主的心火亢盛和心火不能下煦為特征的腎水泛濫證。前者“心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主治”（303條），方中除了以黃芩、黃連折降心火，更加阿膠、雞子黃交通心腎，柯琴云：“用芩連以折心火，用阿膠以滋腎陰，雞子黃佐芩連于瀉心中補心血，芍藥佐阿膠于補陰中斂陽氣，斯則心腎交合，水升火降，是以扶陰瀉陽之方，而變為滋陰和陽之劑也。”后者“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地”（84條），“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為水氣，真武湯主之”（316條）。柯琴云：“用真武湯者，全在降火利水”，心火下達，腎水得制，則諸證自除。此外，苓桂甘棗湯證、桂枝加桂湯證、豬苓湯證等，皆有心腎氣機升降失常的病理機制，其治療以心火能下溫于腎，腎水能上濟于心，心腎相交，氣機升降通調為目的。

氣機升降的病機貫穿于整個《傷寒論》六經病證中，不論外感六淫，內傷飲食，還是失治誤治，均可導致氣機升降失調。調理人體氣機升降符合陰陽相成之自然規律，氣機升降是人體生理活動的重要體現[5]。以上所述雖不是仲景經方配伍的全部思想，但卻可以充分反映出其在治療上針對各經各臟腑氣機失調的不同特點，順應其升降而定的配伍基本原則。以《傷寒論》六經所代表的手足十二經、五臟六腑其都有升降，仲景抓住臟腑間升降出入的有機聯系，針對人體不同的病變部位和病勢趨向，在組方選藥上注重以出入調升降，以升降調出入，寓升于降，寓降于升等配伍機制。以上是經方的配伍意義研究的一部分，其對中醫臨床診療有重要指導意義，在此探討經方配伍中調氣法的應用，無疑是經方臨床新用及中藥復方研究等課題的一個新的切入點，有著堅實的實踐操作基礎。參考文獻：

[1]王付.《傷寒論》調氣十一則初探[J].四川中醫，1993，11（1）：6.

[2]張燮均.試論傷寒六經的氣機升降學說[J].浙江中醫藥，1979，26（12）：451.

[3]陳修園.傷寒論淺注[M].福建：科學技術出版社，1987：82.

[4]成無已.注解傷寒論[M].北京：人民衛生出版社，1956：59.

[5]劉渡舟.傷寒論詮解[M].天津：科學技術出版社，1983：35.

（收稿日期：2014-03-10）endprint