自擬參芪失笑止血湯治療氣虛血瘀型崩漏52例

周金宵， 叢慧芳

(1.黑龍江中醫藥大學， 黑龍江 哈爾濱 150040; 2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院， 黑龍江 哈爾濱 150001)

崩漏是指經血非時而下，或陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。本病屬婦科常見病，但因崩與漏在疾病發展過程中常相互轉化，血崩日久，耗傷氣血，可成漏；久漏不止，病勢日進，也能成崩，兩者的交替出現致使病變纏綿難愈，成為婦科疑難重癥。因患者個體差異，出血量及天數不定，有時還易引發貧血、婦科炎癥等，從而影響女性生殖健康。治療崩漏首在止血，其次根據不同病因辨證論治，從根本上治療崩漏。筆者跟師學習中，發現導師叢慧芳教授以參芪失笑止血湯治療氣虛血瘀型崩漏療效頗佳，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組選取的52例病例為黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院2012年6月—2013年6月婦科門診患者。年齡14～48歲，20歲以下者4例，20～30歲11例，30～40歲20例，40～48歲17例。陰道不規則出血時間10～60 d。臨床主要表現為經來無期，經血不調，量多如崩或淋漓不斷，色暗紅有塊，伴有神疲體倦，短氣懶言，頭暈腰酸，心悸寐差，面色無華，或伴有小腹隱痛，墜脹感等，舌質黯，見瘀點瘀斑，苔薄，脈弦澀無力，或脈沉細澀。

1.2 納入標準 參照中醫婦科學[1]和中醫婦科病證診斷療效標準[2]，有正常月經史的非孕期婦女，月經非時暴下不止或淋漓不斷者。

1.3 排除標準 (1)經間期出血；(2) 服用避孕藥引起的月經改變；(3)妊娠；(4)由生殖器官腫瘤、子宮腺肌病、宮內節育器、感染等因素引起的異常子宮出血；(5)創傷；(6)全身疾病：心、肝、腎及造血系統疾病等。

2 治療方法

52例患者均服用自擬參芪失笑止血湯治療，方藥組成：黃芪20 g，黨參20 g，五靈脂15 g，炒蒲黃15 g，三七10 g，阿膠10 g(烊化)，烏賊骨15 g，桑螵蛸15 g，益母草15 g，枳殼15 g，杜仲15 g，山茱萸15 g。服用方法:前方每日1劑，水煎取汁300ml，早、晚分服，7 d為1個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照中醫婦科病證診斷療效標準[2]，痊愈：經量、經期、周期恢復正常，停藥后能維持3個月經周期以上者，或圍絕經期婦女治療后血止， 經期經量能連續維持3次以上正常或絕經；好轉：經量、經期、周期恢復正常，但停藥后不能維持3個月經周期，或經量減少，或經期縮短，或周期恢復正常者，或圍絕經期婦女治療后經期有所縮短， 經量有所減少者；無效：連續治療3個月后未見好轉者。

3.2 治療結果 52例中痊愈37例，占71.154%，好轉11例，占21.154%，無效4例，占7.692%，總有效率為92.31%。

4 典型病案

患者李某，43歲，已婚，既往月經規律，孕3產1。初診日期：2012年6月29日，初診主訴：陰道不規則出血40余日，癥見陰道流血量多，色紅，夾有血塊，倦怠乏力，頭暈目眩，動則氣喘，飲食尚可，大便溏瀉，小便可，舌黯，見有少許瘀點，苔薄白，脈沉細澀。查體：貧血外貌，甲床微白，眼結膜輕度蒼白，余未見異常。相關檢查：血紅蛋白:Hb:85g/L；血β-HCG:0.21IU/L;超聲檢查提示：子宮及雙附件大小正常，內膜9mm，未見宮內節育器，余未見異常。診斷為氣虛血瘀型崩漏，治以益氣化瘀，活血止血。方以參芪失笑止血湯加減，具體方藥如下：黃芪20 g，黨參20 g，五靈脂15 g，炒蒲黃15 g，三七10 g，阿膠10 g(烊化)，烏賊骨15 g，桑螵蛸15 g，益母草15 g，枳殼15 g，杜仲15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，此方連用7劑。二診:2012年7月5日，述服藥第4日血止，頭暈乏力等臨床癥狀明顯減輕，給予復查血常規，提示血紅蛋白為108g/L。二診在上方基礎上酌加當歸15 g，枸杞子20 g，白術15 g，陳皮15 g，連用7日，臨床癥狀基本消失。此后給予隨訪，該患月經均能按期來潮，量、色、質正常，無其他不適。

5 體會

崩漏一病，是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，以無周期性的陰道出血為特點。中醫認為本病病機是沖任損傷，不能制約經血，常由腎虛、脾虛、血瘀，血熱所致。最早記載見于《素問·陰陽別論》，云：“陰虛陽搏謂之崩。”《諸病源候論》云：“沖任之脈虛損，不能約制其經血，故血非時而下”又云：“崩而內有瘀血，故時崩時止。”《千金要方》中云：“瘀血占據血室，而致血不歸經。”

血為氣之母，氣為血之帥，崩漏患者失血日久，傷血耗氣，氣隨血脫而致氣虛，氣虛則推動無力，血行不利、血行遲緩而形成血瘀；血瘀日久，瘀血內阻沖任胞宮，阻礙了氣血的運行，即舊血不去，新血難安，離經之血非時而下，反過來又加重了氣血的損傷，從而形成本虛標實之證。因此，治療時要根據患者病情的輕重緩急、出血的久暫，以“急則治其標，緩則治其本”為則，靈活運用好塞流、澄源、復舊三法。針對氣虛血瘀型崩漏，吾師以益氣化瘀，活血止血為法，以自擬參芪失笑止血湯治療，臨床療效頗佳。方中黃芪益氣升陽健脾，黨參氣血雙補，阿膠補血止血，三者合用補氣養血健脾，使脾之統血、攝血能力增強；《血證論》曰：“凡血證，總以化瘀為要。”方中五靈脂、炒蒲黃、三七、益母草活血化瘀止血，四藥合用使舊血去，新血安；枳殼行氣以助活血化瘀；烏賊骨、桑螵蛸、山茱萸均可固精收斂止血，增強止血之效；杜仲補肝腎，益精氣。現代中藥藥理學研究表明[3]：黃芪、黨參能增強和調節機體免疫功能，提高機體的抗病力；阿膠有明顯的補血作用；蒲黃能促進凝血，益母草能興奮子宮，五靈脂可增強機體免疫力，且三者對血小板聚集、血栓形成有明顯抑制作用；三七能夠縮短出血和凝血時間，有抗血小板聚集及溶栓作用，促進多功能造血干細胞的增殖，具有造血作用；同時也有研究表明[4]中藥三七濃度的高低對血液影響也有一定關系，低劑量的三七有效成分有止血作用，高劑量的三七則有抗血栓的作用。治療崩漏之病還應注意，勿見血止血，過早用固攝收斂之品，以致關門留寇之弊。縱觀本方，益氣升提，收不斂邪，補而不滯，化瘀不傷正，止血而不留瘀。明代徐春甫在《古今醫統大全》中曾記載：“婦女崩漏，最為大病”，診治時我們要四診合參，辨證論治，對癥下藥，使崩漏得以較快的控制，盡早治愈，使月經恢復正常。

參考文獻：

[1]馬寶璋.中醫婦科學[M].上海：上海科學技術出版社，2006.8.

[2]國家中醫藥管理局醫政司.中醫婦科病證診斷療效標準[M].北京:學苑出版社，1999: 11-15.

[3]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.1

[4]殷昌青，鄧海山，程健.三七對血液、心腦血管和中樞神經系統的藥理作用研究概述[J].科技信息，2010(29)：50-51.