快速康復理念護理在胃腸道腫瘤圍手術期的應用與進展

馮媛媛

【摘要】快速康復外科（FTS）目的在于減少圍手術給患者帶來的生理和心理刺激，降低由于醫療操作所造成的應激反應以加速患者的術后康復，縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔。本文對近幾年快速康復理念護理在胃腸道腫瘤圍手術期的應用與進展進行綜述，并與我院實際的護理工作經驗相結合，以探討FTS護理策略。

【關鍵詞】 快速康復護理進展胃腸道腫瘤 圍手術期

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0607-02

作為近幾年快速發展的新學科，快速康復外科（FTS）目的在于減少圍手術給患者帶來的生理和心理刺激，降低由于醫療操作所造成的應激反應以加速患者的術后康復，縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔［］。FTS由Basse等【】首次提出，并最先在結直腸手術中應用，隨著近幾年FTS的不斷發展，目前消化道手術也已進入了FTS時代。本文對近幾年快速康復理念護理在胃腸道腫瘤圍手術期的應用與進展進行綜述，并與我院實際的護理工作經驗相結合，以探討FTS護理策略。

1 FTS護理策略

1.1 FTS護理理念：FTS的護理理念是以病人為中心，主要通過麻醉、手術操作、圍手術護理這三個環節來實現。筆者在護理實踐中對FTS對護理理念和方式的影響進行了探討，發現護理在FTS中具有相當重要的地位，并且和傳統的護理理念存在很大差異。

1.2 FTS護理理念具體實施：心理護理：術前保持良好的心態對于手術的順利進行有著積極的作用，護理人員應當根據患者的心理特點對其進行相應的心理護理，向患者及其家屬介紹圍手術的知識，消除患者的顧慮和心理負擔，增加患者戰勝疾病的信心。此外，由于在FTS中對于圍手術期的處理措施不同，患者不需術前禁食、無需進行機械性的腸道準備以及不常規進行腹腔引流管的放置，這些都需在入院時向患者及其家屬說明。

腸道準備：由于機械性的腸道準備對于患者術后恢復較為不利，可能會破壞患者的腸道屏障功能，造成水電解質平衡的失調，甚至會使術后并發癥的風險增大，不利于患者術后的恢復。因此，目前臨床上主張不需要進行機械性腸道準備，在腸道準備能滿足手術操作要求的情況下推薦使用腸內營養制劑來進行腸道準備。我科通常采用術前3天給予營養制劑，術前1天給予復方聚乙二醇電解質散劑來取代傳統的清潔灌腸。該方法腸道清潔的效果良好，同時能減少患者腸道積氣。而傳統的腸道準備還會增加患者切口的感染率，目前臨床上不推薦。

術中護理：傳統手術中往往需要對患者進行大量的補液，而現代理念中則要求在術中對輸液量進控制。因為補液過量會影響患者術后胃腸功能的恢復同時增加術后并發癥發生的風險。在FTS護理過程中，通過取消術前的機械性胃腸道準備以及經口補充糖類液體等措施來減少補液的量。在術中還需對患者的體溫進行控制，體溫需維持在36℃左右以減少患者術中的應激反應。其主要措施有保持手術室的溫度，對待輸液體以及對呼吸機進行加溫等。

術后護理：為每位患者制定術后護理計劃表，以及為患者確定康復目標。在進食方面提倡早期進口進食，進食時遵循少量多餐的原則。開始時主要為小劑量，術后第一天主要目的在于刺激患者胃腸道的蠕動，術后第二天可適當增加食物的攝入量。護理人員還應當鼓勵患者進行床上和床下的活動，特別對于老年患者，由于長時間臥床會增加肺部及下肢形成血栓的風險同時對于胃腸蠕動恢復也存在不利。術后常規為患者留置硬膜外鎮痛，良好鎮痛可以讓患者盡早的進食和下床活動。

術后康復指導：良好有效的術后康復指導能加快患者的康復，降低患者再次入院的概率。在實踐過程總中，我們總結出一下幾點出院標準：（1）患者可以自行下床活動；（2）患者無需進行外膜鎮痛；（3）能進食流體或半固體食物；（4）患者及其家屬要求出院。護理人員應當根據每位患者的實際情況來制定個體化的康復方案以減少患者的不良反應和康復時間，并對患者進行隨訪，為患者提供及時的質詢。

2 胃腸道早期腫瘤內鏡治療FTS護理

內鏡治療前因給予患者心理指導以消除患者的緊張情緒，如果患者情緒過于緊張可考慮使用無痛腸鏡。在操作過程中應讓患者保持合適的體位，減少操作中產生的刺激。術后指導患者進行臥床休息，術后一周內避免讓患者出現疲勞、激動、緊張的情緒以及避免讓患者從事可能是腹壓增大的動作。對于息肉較大的患者應當延長其臥床時間（3~4天）。出院后還應根據不同患者的治療情況進行隨訪和康復指導。

3 微創胃腸道手術的FTS護理

由于大多數患者對腹腔鏡手術缺乏正確地認識，因此對于手術的安全性、費用等存在一定的顧慮，患者術前心理問題較為突出，因此護理人員需對此進行耐心地解釋，向患者及其家屬解釋腹腔鏡的原理、操作過程以及優點，讓患者解除顧慮，對手術充滿信心。腹腔鏡患者術后肛門的排氣時間要優于開服手術，護理人員應指導患者盡早進行腸內營養制劑，同時應當盡早拔除引流管、導尿管等。護理人員還需注意是否有特殊的并發癥如出現陰囊、胸腹部皮下氣腫時應當延長患者住院時間以觀察氣腫自行吸收情況。

4 經自然腔道手術的FTS護理

我科于2011年開始施行經自然腔道手術（NOTES），患者術中疼痛輕微、術后住院時間明顯縮短。對NOTES的護理中，我們所關注的重點并不在于傳統的如切口、疼痛護理等的護理要求，而是將重點放在關注新技術給患者心理帶來的影響以及新技術所帶來的并發癥。這些新問題的護理要求我們緊跟微創手術的發展趨勢，及時更新醫護人員理念，才能更好地實施“以人為本”的護理理念。

5 總結展望

微創手術結合FTS護理加快了患者術后的康復，在護理實踐中，需要我們不斷解決新的問題、將最新研究成果同臨床實踐相結合，不斷更新理念，給予患者更多的個性化關懷。

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