治療年齡相關(guān)性黃斑變性研究進(jìn)展

閻書強(qiáng)

【摘要】年齡相關(guān)性黃斑變性是一種致盲性眼底退行性病變，其發(fā)病率與年齡增長呈正相關(guān)，以中心視力下降為主要臨床特征。近年來，中醫(yī)對(duì)其病因病機(jī)、治法方藥等進(jìn)行深入的研究，取得了很多有益的經(jīng)驗(yàn)，本文從以上幾方面對(duì)中醫(yī)藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性的現(xiàn)狀進(jìn)行介紹。

【關(guān)鍵詞】黃斑變性；中醫(yī)藥

【中圖分類號(hào)】R9145.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0601-01

年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)以中心視力下降、視物變形模糊為主要臨床表現(xiàn)，可分為干性（萎縮性）和濕性（滲出性）兩種，干性AMD主要表現(xiàn)為硬性玻璃膜疣、軟性玻璃膜疣與局部視網(wǎng)膜色素上皮地圖樣萎縮；濕性AMD主要表現(xiàn)是視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜新生血管和黃斑部的出血及滲出，上述病理改變也是導(dǎo)致AMD患者視力下降的直接原因［1］。本病可影響閱讀、駕駛、物體顏色識(shí)別等，并最終導(dǎo)致失明，它已取代白內(nèi)障成為導(dǎo)致老年人失明的第一誘因，是發(fā)達(dá)地區(qū)50歲以上老年人視力降低和致盲的首要原因。隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率在逐年上升。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為AMD屬于古代醫(yī)學(xué)中的瞳神疾病范疇，并根據(jù)癥狀進(jìn)行分類命名，如“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”等［2］。

本病目前西醫(yī)尚無特別有效的治療方法，中醫(yī)藥在這個(gè)領(lǐng)域顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅能快速有效的改善各種臨床癥狀，而且能在一定程度上逆轉(zhuǎn)或延緩病情的發(fā)展。本文就近幾年來中醫(yī)藥治療AMD的文獻(xiàn)綜述如下。

1病因病機(jī)

筆者經(jīng)查閱相關(guān)古籍、文獻(xiàn)資料和多年臨床觀察總結(jié)，認(rèn)為AMD是一種本虛標(biāo)實(shí)之癥，滲出、出血和新生血管為標(biāo)，臟腑虛弱，氣血津精虧損為本，氣血失和，精血虧損和痰、瘀、熱互阻是重要的發(fā)病因素。病因主要有肝腎虧虛、脾胃虛弱、痰濁瘀血三方面病機(jī)。以肝脾腎虧虛為本，痰濕瘀血為標(biāo)。本病好發(fā)于老年患者，多因患者年老體衰，精血不足，肝腎虧虛所致。根本病機(jī)是肝腎虧虛，肝陽偏亢、上灼心陰是其出血的常見病機(jī)，肝脾不和是其滲液的主要病機(jī)［3］。

總之，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病主要是因?yàn)槟挲g的不斷增加，致使臟腑精氣日漸虛衰，隨病程發(fā)展逐漸出現(xiàn)痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，但本質(zhì)上是因脾氣虛弱、精血不足而起，故該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，且虛證始終貫穿于AMD的全過程。

2辨證論治

2.1分型分期治療

可將AMD分為四型予以治療，一是因脾氣虛弱引起干性黃斑變性者［4］，藥用：車前子、茯苓、黨參、澤瀉、當(dāng)歸、丹皮、白術(shù)、生蒲黃(包)各15g，仙鶴草、山楂各30g，陳皮9g，三七粉(沖服)3g，出血停止后，去生蒲黃、仙鶴草，加丹參15g；二類是年老體衰，肝腎陰虛，乃黃斑變性之本，藥選：白茅根、山楂各30g，生蒲黃(包)、生地、澤瀉、枸杞、丹皮、山藥、丹參各15g，茜草5g，知母、黃柏各12g，出血停止后去茜草、白茅根；三類為痰濁瘀血者［5］，藥用：車前子、白術(shù)、茯苓、杞子、楮實(shí)子、黨參各15g，丹參、山楂各30g，浙貝、茺蔚子各12g，陳皮、夏枯草各9g，川芎6g，三七粉(沖服)3g。四類是對(duì)于光動(dòng)力療法術(shù)后的病例，主要采用基礎(chǔ)方藥（山藥、枸杞子、黃精、茯苓、葳蕤仁、楮實(shí)子、茺蔚子、生地黃、車前子、石斛、山茱萸、五味子）。

2.2基礎(chǔ)方加減治療

有學(xué)者用加減駐景丸（川椒、車前子、熟地黃、楮實(shí)子、五味子、枸杞子、當(dāng)歸、菟絲子）治療AMD，脾氣虛者加黨參、白術(shù)；瘀證者加大小薊、蒲黃；有斑塊者加昆布、海藻。或采用健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎法對(duì)以八珍湯合杞菊地黃湯加減治療［6］，若痰濕較重者加半夏、陳皮、浙貝母；瘀血較重者加紅花、桃仁、郁金；若瘀血日久者可加雞內(nèi)金、山楂；若因虛火灼絡(luò)而出血者酌加知母、旱蓮草、黃柏。亦可根據(jù)AMD腎虛竅閉病機(jī)特點(diǎn)，以補(bǔ)腎祛瘀開竅為治法，選用加減駐景丸合桃紅四物湯加味（茺蔚子、黃芪、赤芍、楮實(shí)子、桃仁、枸杞子、生地黃、紅花、生蒲黃、菟絲子、當(dāng)歸、細(xì)辛），軟性玻璃疣多者加半夏、遠(yuǎn)志、茯苓；瘀血阻絡(luò)者［7］加地龍；脾氣虛者加黨參、白術(shù)；肝氣郁滯者加柴胡、郁金；出血早期加小薊、三七粉。

2.3專方專藥

有學(xué)者用自擬黃斑寧湯（三七粉、茯苓、葛根、白術(shù)、女貞子、枸杞子、決明子、黃芪、山藥、乳香［8］）治療AMD患者，臨床效果極佳。肝腎陰虛型AMD患者投以可用蟬蛻、澤瀉、熟地、山藥、丹皮、枸杞子、黃芪、黨參、茯苓、石決明、菊花、山茱萸、木賊等治療，療效亦佳。痰瘀互結(jié)型AMD患者可給予活絡(luò)散結(jié)湯加減［7］：三棱、茺蔚子、茯苓、莪術(shù)各20g，桃仁、半夏、陳皮、紅花各10g，水蛭、防風(fēng)各6g、三七粉3g(沖服)，效果良好。

2.4針?biāo)幹委?/p>

有學(xué)者采用針灸治療本病，主穴選用：新明1、上睛明、翳明、攢竹；配穴為：①新明2、脾俞；②球后、腎俞，加以電針針刺，再聯(lián)合球后穴穴位注射甲鈷胺注射液或維生素B12注射液和新明2穴位注射丹參注射液，脾俞、腎俞穴注射黃芪注射液［9］，綜合治療，患者的視力可得到一定程度的改善。眼睛與足太陽經(jīng)關(guān)系密切，同時(shí)人體陽氣對(duì)治療AMD十分重要，因此取足太陽經(jīng)穴位為主，配以督脈諸如大椎、長強(qiáng)、命門等升陽補(bǔ)氣的穴位，引陽氣入足太陽—目系而發(fā)揮治療作用，對(duì)于臟腑虛損引起的AMD療效頗好。目以血為本，病邪在絡(luò)，多傷血分；“病在血，調(diào)之絡(luò)”。或從從絡(luò)病入手，絡(luò)臟兼顧，以“決”與“通”為法則，以四物五子湯加味調(diào)補(bǔ)肝脾腎，采用絡(luò)刺（取穴：太陽、睛明、瞳子髎、合谷、曲池、足三里、光明［9］）為主，結(jié)合大黃庶蟲丸祛瘀通絡(luò)，取得了較為滿意的臨床療效。

3結(jié)語

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)AMD的治療重點(diǎn)主要是阻止早期AMD向晚期AMD的發(fā)展，而對(duì)于晚期AMD的治療方法較少且效果也不理想。中醫(yī)藥在治療濕性AMD方面優(yōu)勢(shì)明顯，尤其是“治病求本”的治法可以起到調(diào)理臟腑、平衡陰陽、養(yǎng)肝明目的作用［4-6］，明顯改善了全身和黃斑區(qū)域的缺血缺氧癥狀，有效地穩(wěn)定了病情；根據(jù)“標(biāo)本兼治”原則進(jìn)行辨證論治、依法選用的中藥均能夠促進(jìn)溢脈之血、滲出物的吸收，縮小黃斑區(qū)域病灶范圍，改善患者視力［7-9］。

中醫(yī)藥治療AMD以辨證論治為特征，其主要優(yōu)點(diǎn)是中藥毒副作用小、價(jià)格較低、個(gè)體化治療、標(biāo)本兼治，但同時(shí)也存在一些問題：①缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹㈤L期治療或?qū)嶒?yàn)的臨床研究的資料；②各地診斷、治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均不一致；③針灸聯(lián)合藥物治療本病有其自身的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但相關(guān)的臨床報(bào)道不足。故如何制定出統(tǒng)一完善的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)長期的臨床治療和實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定有效穩(wěn)定的、可廣泛使用的治療方案，為AMD患者創(chuàng)造新光明，這些都是當(dāng)前眼科醫(yī)務(wù)人員的工作重點(diǎn)。

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