檳榔與口腔疾病研究進(jìn)展

王麟堯 李晨 黃懷禮 蔡敬國 王佳鵬 張中喜

作者簡介：王麟堯 (1992-)，男，漢族，山西人，2011級本科臨床專業(yè)在校學(xué)生。 通訊作者：張中喜(1981-),男，湖南永州人，臨床醫(yī)學(xué)院【關(guān)鍵詞】檳榔，口腔疾病，病理研究，健康教育

【中圖分類號】R9145.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0597-01

基金項(xiàng)目：長沙醫(yī)學(xué)院2014年大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目長醫(yī)教〔2014〕10號-118.

檳榔是我國四大南藥(檳榔、砂仁、益智、巴戟)之一。早在20世紀(jì)中葉，咀嚼檳榔在世界范圍中廣泛流行［1］。我國是世界檳榔第二大生產(chǎn)國，嚼食檳榔人群主要分布在海南、臺灣、湖南3省。檳榔在我國至少有2100年的歷史，道光初年的《檳榔譜》是第一部有關(guān)檳榔的專著。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全世界約有6～12億人口咀嚼檳榔［2］，檳榔是全世界流行的主流嗜好品之一［3］。

1 毒性作用

檳榔對人體致癌在流行病學(xué)證據(jù)充分，2004年，國際癌癥研究中心把檳榔認(rèn)定為一級致癌物質(zhì)［4］。咀嚼檳榔可引起口腔黏膜下纖維化(OSF)，OSF是一種癌前病變，經(jīng)過長期的慢性病理過程可惡變?yōu)榭谇话?］。檳榔中的多種活性成分和代謝產(chǎn)物有細(xì)胞毒性、遺傳毒性甚至直接致癌、致突變性，這些物質(zhì)包括檳榔生物堿、檳榔鞣質(zhì)、檳榔特異性亞硝胺和活性氧等。一些研究者以動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停瑢壚茐K或其萃取液放入或局部涂抹口腔一處(頰部)，證實(shí)能引起局部腫瘤變化。

2 對人體健康影響

檳榔對口腔黏膜的危害主要是: 粗纖維對黏膜的機(jī)械刺激，造成微創(chuàng)傷； 化學(xué)成分對黏膜的刺激；對細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用；促進(jìn)膠原合成等，早期的刺激導(dǎo)致了口腔黏膜的進(jìn)一步萎縮和潰瘍，持續(xù)的組織炎癥導(dǎo)致了癌和組織的纖維化。檳榔導(dǎo)致 OSF 的機(jī)制主要是通過膠原合成通路和膠原降解通路實(shí)現(xiàn)的。過量的膠原形成和膠原的降解減少導(dǎo)致了口腔組織中膠原纖維的沉積，從而導(dǎo)致了口腔黏膜的纖維性變。 大量流行病學(xué)病例對照研究表明:咀嚼檳榔是導(dǎo)致口腔粘膜下纖維性變發(fā)生的最主要原因，并可以增加口腔癌的發(fā)病率，且與口腔粘膜白斑、口腔扁平苔鮮等密切相關(guān)。一系列的病例研究顯示OSF患者均有檳榔咀嚼史［6］。蕭福元［7］在2012年的調(diào)查顯示，咀嚼檳榔524人中，口腔黏膜健康異常檢出率為12.4%；不咀嚼檳榔 521 人，口腔黏膜健康異常檢出率為2.5%， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。口腔黏膜典型纖維化、粘膜充血、張口受限與咀嚼檳榔有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。咀嚼檳榔習(xí)慣與牙隱裂、牙根縱裂的發(fā)生關(guān)系密切［8］，還可引起牙齒過度磨耗，導(dǎo)致牙齒變短、過敏甚至牙髓暴露，引起牙髓炎。

3湖南檳榔嚼食情況

1985年,翦新春等報(bào)道在長沙發(fā)現(xiàn)兩例來自湘潭的典型OSF病人,是賣檳榔的兩姐妹,均來自湖南湘潭市,分別為14歲和20歲,1956-1987年唐杰清等在湖南省湘潭市進(jìn)行了大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查 ，發(fā)現(xiàn)有3907名居民咀嚼檳榔，咀嚼率為35.3%，2007 年尹曉敏等對長沙某醫(yī)院2749例體檢者中697例(25.4%)有咀嚼檳榔習(xí)慣，49例(1.8%)患有OSF，其中咀嚼檳榔者的OSF患病率為7.0%。高義軍等對湖南地區(qū)OSF流行趨勢變化研究顯示，嚼檳榔趨于年輕化，男性為主，覆蓋全省，某些職業(yè)(如司機(jī)、公務(wù)員、商人、警察等)尤甚，表明嚼檳榔已具有與吸煙同樣的危害性和普遍性 。2008年高義軍等對婁底市4019名中小學(xué)生的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常嚼檳榔者有498名，占受調(diào)查者的12.4%，且越到高年級有此習(xí)慣者愈多。有調(diào)查顯示，2011年湖南省居民咀嚼檳榔率為38.40%，其中城區(qū)為42.65%，鄉(xiāng)村為34.12%；咀嚼檳榔的年限城區(qū)5年以下占24.72%，鄉(xiāng)村5年以下占46.91%；日咀嚼檳榔數(shù)量的中位數(shù)城區(qū)為23.6g,鄉(xiāng)村為22.8g；過癮、提神醒腦和交際需要是居民咀嚼檳榔的前三位原因。

綜合國內(nèi)文獻(xiàn)中食用檳榔后致病研究情況來看，對由檳榔所引起的疾病及其致病機(jī)理和相關(guān)流行病學(xué)分析已經(jīng)較為透徹。但是忽略了對于民眾自身的健康教育，因此，探究出一個(gè)有效率的健康教育方式使其減少檳榔食用是極為必要的。

參考文獻(xiàn)

［1］ Gupta PC，Warnakulasuriya S.Global epidemiology of areca nut usage.Addict Biol，2002，7（1）：77-83.

［2］ Nelson BS， Heischober B. Betel nut：a common drug used by naturalized citizens from India，F(xiàn)ar East Asia，and the South Pacific Islands.Ann Emerg Med，1999，34（2）：238-243.

［3］ 蕭福元，桂卓嘉，袁晟，等.湖南地區(qū)食用檳榔流行病學(xué)研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(7):1218-1222

［4］ IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Betel-quid and areca-nut chewing and some areca-nut-derived nitrosamines. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum，2004，85：1-334.

［5］翦新春，彭解英，唐瞻貴，等．口腔黏膜下纖維性變癌變(附三例報(bào)告)［J］．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，18(2):130—131.

［6］ IARC.Betel-quid and areca nut chewing and sone areca nut derived nitrosoamines［J］.IARC Monogr Eval Carcinog Risk Hum,2004,85:1-334.

［7］ 蕭福元，趙煒哲，王非，等. 食用檳榔對口腔黏膜健康影響的現(xiàn)況研究［J］. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014.2，21(2):155-159.

［8］ 高義軍，尹曉敏，吳漢江，等.牙根縱裂與咀嚼檳榔習(xí)慣的關(guān)系［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，26(2):161-162.