36例重癥顱腦損傷診治分析

謝冰成

【摘要】目的：分析總結(jié)重癥顱腦損傷疾病的臨床特征以及診治方式。方法：選取我院2007年1月~2010年1月間于我院進行診斷治療的重癥顱腦損傷患者36例，對其臨床料進行整理分析，并且總結(jié)。結(jié)果：所選36例重癥顱腦損傷患者中17例恢復(fù)良好，4例輕度殘疾，5例重度殘疾，2例植物生存，8例死亡。結(jié)論：臨床診治重癥顱腦損傷患者時，應(yīng)給予一定重視，積極保障患者生命健康。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷診斷治療

【中圖分類號】R651. 11 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0589-02

重癥顱腦損傷作為常見疾病，臨床進行診斷治療時應(yīng)給予一定重視。本文通過分析總結(jié)重癥顱腦損傷疾病的臨床特征以及診治方式，提供臨床依據(jù)，有助于臨床疾病診治?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2007年1月~2010年1月間于我院進行診斷治療的重癥顱腦損傷患者36例，其中男性患者21例，占58.33%，女性患者15例，占41.67%，患者年齡段在5歲至78歲之間，平均年齡為（36.5±10.3）歲，其中年齡大于70歲的患者有5例，占13.89%。其中交通事故致傷患者為21例，高處墜落致傷患者8例，打擊致傷患者7例。有24例患者采取手術(shù)治療，余下12例患者采取非手術(shù)治療。

1.2方法：對所選36例患者的臨床資料進行整理，對患者的臨床疾病特征及診治方式進行分析總結(jié)。臨床上在對重癥顱腦損傷患者進行疾病診斷時，第一，應(yīng)對患者的生命體征、意識狀態(tài)及眼部征象進行觀察，同時觀察患者的感覺障礙、運動障礙、頭部檢查、小腦體征以及腦脊液漏合并損傷情況。另一方面應(yīng)結(jié)合考慮如服用鎮(zhèn)靜藥物、酒后受傷、強力脫水后以及休克等影響判斷的因素。對患者進行臨床檢查，如顱腦CT、MRI等，并且根據(jù)患者具體疾病情況進行動態(tài)CT跟蹤掃描［3］。

在對患者疾病情況進行確診后，臨床上應(yīng)積極的采取相應(yīng)臨床治療。臨床上通常采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方式進行疾病治療。其中對于多數(shù)的輕型、中型以及重型顱腦損傷患者進行治療時，主要采取非手術(shù)治療，包括亞低溫治療、呼吸道處理、并發(fā)癥防治、抗菌藥物治療、營養(yǎng)支持療法、顱內(nèi)壓監(jiān)護、脫水治療及腦神經(jīng)保護藥物治療等［4］。而臨床采取手術(shù)治療的主要目的為保障患者生命健康，恢復(fù)其神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要包括開顱血腫清除術(shù)、大骨瓣減壓術(shù)、清創(chuàng)術(shù)以及顱骨缺損修補術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者的具體疾病情況及類型進行選擇［5］。其中對于硬膜下血腫并發(fā)腦挫裂傷或腦水腫患者，應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取去骨瓣減壓術(shù)或硬腦膜成形術(shù)；對于重度腦挫裂傷并發(fā)有腦水腫患者采取大骨瓣開顱術(shù)；對于顱內(nèi)血腫量大且腦挫裂傷較為嚴重的患者采取開顱清除血腫術(shù)。若一般手術(shù)治療方式無效則采取部分腦組織切除術(shù)。

根據(jù)GOS評估法對患者于治療后的臨床療效進行評價，GOS評分等級分為五級：（1）恢復(fù)良好：即患者雖有輕度缺陷，但日常生活恢復(fù)正常；（2）輕度殘疾：患者雖有殘疾，但可于協(xié)助狀態(tài)下工作且獨立生活；（3）重度殘疾：患者存有殘疾，但意識清醒，日常生活需料理；（4）植物生存：患者僅有少量反應(yīng)；（5）死亡。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件包分析數(shù)據(jù)資料，采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

由數(shù)據(jù)整體可知，本次實驗所選36例重癥顱腦損傷患者中有17例患者恢復(fù)良好，4例患者輕度殘疾，5例患者重度殘疾，2例患者植物生存，8例患者死亡。

表1.所選36例重癥顱腦損傷患者臨床結(jié)果情況（n，%）

組別 恢復(fù)良好 輕度殘疾 重度殘疾 植物生存 死亡例數(shù) 17（47.22） 4（11.11） 5（13.89） 2（5.56） 8（22.22）3討論

顱腦損傷作為臨床常見外傷的一種，根據(jù)解剖部位分型分為顱骨損傷、頭皮損傷、腦損傷三種。其中頭皮損傷包括頭皮裂傷及頭皮撕脫傷等；顱骨骨折包括顱底骨折及凹陷性骨折等；腦損傷包括彌漫性軸索損傷及腦干損傷。根據(jù)顱腔內(nèi)容物與外界是否交通分為開放性和閉合性顱腦損傷兩種。而導(dǎo)致出現(xiàn)顱腦損傷情況的主要原因包括高處墜落、交通事故、工傷事故以及失足跌倒等，而疾病主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、嘔吐、頭痛、節(jié)律紊亂、呼吸淺弱等［1］。且于疾病發(fā)生時，人體腦組織易產(chǎn)生挫裂傷，甚至出現(xiàn)腦干損傷，部分患者伴有顱內(nèi)血腫，另一方面，顱腦損傷患者腦內(nèi)血管由于自身調(diào)節(jié)功能喪失或出現(xiàn)障礙，使得患者易出現(xiàn)由于發(fā)熱、顱壓增高、休克及呼吸功能障礙等因素而誘發(fā)出現(xiàn)的腦組織缺氧情況，致使臨床疾病死亡率較高［2］。因此，在對重癥顱腦損傷患者進行臨床疾病診斷治療時，應(yīng)在對患者進行疾病確診后根據(jù)其具體疾病情況選擇合適臨床手術(shù)治療，從而有效保障患者的生命健康。

在對顱腦損傷患者進行傷后救治時，第一，由于于患者傷后早期患者易出現(xiàn)劇烈高顱壓，其嚴重威脅患者的生命健康，應(yīng)迅速有效的緩解患者高顱壓。緩解患者顱高壓，能盡可能的為患者爭取治療機會，與此同時，采取急診頭顱CT掃描能夠有效判斷患者疾病情況，清除血腫，達到減壓目的［6］。第二，腦水腫及腦干損傷為患者疾病致死率高的主要原因，臨床上應(yīng)對腦水腫進行積極的持續(xù)治療，臨床通常采取脫水劑連用治療，如甘露醇、甘油果糖及速尿的聯(lián)用。第三，由相關(guān)資料顯示，于患者傷后6 h控制器體溫與34~35℃間臨床疾病治療效果較好，因此應(yīng)采取低溫治療。第四，由于鎂制劑及糖皮質(zhì)激素能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，同時能抑制興奮性氨基酸的釋放，臨床適量采用糖皮質(zhì)激素及鎂制劑有較好臨床意義。另一方面，為盡量減少患者出現(xiàn)腦二次損害，應(yīng)積極維持患者血壓、腦灌注壓于正常范圍，并且保持患者呼吸道暢通［7］。

在對重癥顱腦損傷患者進行疾病治療的同時，應(yīng)有意識的進行臨床疾病并發(fā)癥的防治。第一，肺部感染。應(yīng)將氣管及時切開，若出現(xiàn)感染則應(yīng)立即進行臨床用藥；第二，應(yīng)激性上消化道出血。應(yīng)預(yù)防性采用H2受體阻滯劑，若患者由較為明顯出血傾向，則采用胃黏膜保護劑及質(zhì)子泵抑制劑；第三，急性腎功能衰竭。臨床應(yīng)用預(yù)防為主，穩(wěn)定患者水電解質(zhì)平衡；第四，傷后負氮平衡。及時給予腸內(nèi)外營養(yǎng)。

綜上所述，在對重癥顱腦損傷患者進行臨床疾病診斷治療時，應(yīng)給予一定的重視，從而有效保障患者的生命健康。

參考文獻

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