急診不明原因昏迷80例診療體會

許陽峰

【摘要】目的：提高不明原因昏迷的診治體會 方法回顧本院急診科2011年7月-2013年10月收治的80例昏迷患者搶救過程。結果80例患者經仔細詢問病史，查床邊心電圖、快速血糖監測、顱腦CT或磁共振明確診斷。給予相應治療后，有10例患者家屬放棄治療，其余70例患者收治入院進一步治療。結論 對于昏迷患者急診意識必須高度重視，應盡可能在最短時間內應用各種檢查方法明確診斷，及時針對治療，降低病死率，提高搶救成功率。

【關鍵詞】昏迷 急診救治

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0589-01

昏迷時嚴重的意識障礙，表現為意識的持續中斷或完全喪失。在急診工作中，昏迷是常見的急癥之一，這些病人病情重，進展快，家屬情緒緊張，搶救要及時，爭分奪秒，才能避免醫療糾紛。現將筆者所在醫院急診科于2011年7月-2013年10月收治的80例昏迷患者搶救體會作一回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組80例昏迷病人，男性51例，女性29例，年齡20-89歲，均在院外發病，在發病后0.5小時-12小時入院，昏迷原因不明確。其中明確高血壓33例，糖尿病20例，有高血壓、糖尿病的10例，有誤服不明藥物的10例，意服農藥的7例。其中重度昏迷21例，中度昏迷40例，輕度昏迷19例。

1.2診治方法 所有病人給予吸氧，保持呼吸道通暢，開發靜脈通路，密切監測生命體征。同時反復詢問病人家屬或陪同人員，詳細了解患者的發病過程，既往史及近期生活狀況，根據不同的昏迷原因采取相應的輔助檢查及治療措施。比如（1）對于有糖尿病病史，近期不規律服藥或飲食不正常者，給予快速血糖監測，如提示低血糖，予以高滲50%葡萄糖40-80ml靜脈推注，患者可短時間內蘇醒。高血糖可能是酮癥酸中毒或高滲性昏迷均給予小劑量胰島素0.1u/kg.h靜滴，同時開發另一靜脈通路補液擴容，并尿酮體及血氣分析；（2）有高血壓，疑為腦血管以外患者，及時使用脫水劑降低顱內壓，制酸預防應激性潰瘍及腦細胞保護劑，盡快行顱腦CT或MRI檢查；（3）懷疑有口服農藥或不明藥物的患者，應盡快洗胃，導瀉，同時應用特效解毒劑或拮抗劑，并常規應用納洛酮催醒。

2結果

本組80例患者有75例能夠明確診斷，25例為腦出血，其中10例為腦干大量出血，家屬放棄治療，自動出院。6例為腦干梗塞，18例為大面積腦梗塞，8例為急性心肌梗塞，5例為糖尿病酮癥酸中毒，3例為糖尿病高滲性昏迷，7例為有機磷農藥中毒，3中暑熱射病。上述除自動出院外，其余在急診室均搶救成功之后轉入ICU或各專科進一步治療。

3 討論

昏迷是急診科很常見的危急癥之一，病死率高，能夠迅速做出病因診斷，并及時給予應的正確治療對于挽救患者生命具有重要的意義。

3.1 在急診室，環境特殊，患者家屬對疾病焦慮急躁，有許多家屬不能如實詳細的提供病史

急診醫師可適當安撫患者家屬情緒，耐心細致，仔細尋找有價值的線索。

3.2 給患者行相關輔助檢查時，一定要同家屬做好良好的溝通，同時應用相關的藥物，以利

檢查能夠順利進行。如疑為腦血管意外患者，一定藥物使用脫水劑降低顱腦后，行顱

CT檢查，以免發生意外。

3.3 對于老年患者，尤其是不能詳細提供病史者，應快速血糖監測，能夠迅速查出是否為高

血糖或低血糖，從而采取相應的治療措施。

3.4 納洛酮作為阿片樣物質的特異性拮抗劑，能迅速透過血腦屏障，進入腦內競爭性的阻止

并取代與嗎啡樣物質結合，其本身并無激動活性，無毒副作用。對于昏迷患者給予納洛酮，治療，可拮抗應激狀態在的病理效應，有保護腦組織，加速意識恢復作用。因此昏

迷患者，建議常規使用納洛酮［1］。

總之，急診醫師因加強對昏迷的認識，包括生命支持，及時作出病因診斷，給予有效的治療，才能降低死亡率，提高搶救成功率。

參考文獻

［1］劉慶華，不明原因昏迷的急診救治體會【J】中外醫學研究，2011.11（9）：130-131