20例結節性甲狀腺腫手術治療臨床體會

茍天相

【摘要】目的：對結節性甲狀腺腫手術治療臨床體會進行探討。方法：選取自2013年4月到2014年5月在我院接受手術治療的20例結節性甲狀腺腫病人，對其接受手術治療后的臨床特點、所采用的手術方法以及預后情況進行了回顧性分析。結果：20例結節性甲狀腺腫病人全部順利完成手術治療，沒有出現喉上神經損傷、切口感染以及呼吸困難等并發癥，20例病人在接受手術治療后均痊愈出院。結論：在手術治療結節性甲狀腺腫病人時，要準確把握手術指證，以確保手術治療的療效。

【關鍵詞】結節性甲狀腺腫；手術治療；臨床體會

【中圖分類號】R-581 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0583-01

從近年來的臨床統計資料可以發現，甲狀腺疾病的病人就診率出現了明顯的上升趨勢，在外科疾病中，結節性甲狀腺腫屬于一種多發病種，位列甲狀腺疾病的首位。對結節性甲狀腺腫進行治療時，手術方式是當前最為主要的手段，但是選擇適當的手術適應證以及手術方式能夠對手術治療的臨床效果產生重要的影響。本次研究選取了自2013年4月到2014年5月在我院接受手術治療的20例結節性甲狀腺腫病人，對其臨床治療報告進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2013年4月到2014年5月在我院接受手術治療的20例結節性甲狀腺腫病人，其中男性病人2例，女性病人18例，年齡集中在17到71歲之間，年齡的平均值為（51.7±3.1）歲；其中9例病人為單側位置的結節性甲狀腺腫，11例病人為雙側位置的結節性甲狀腺腫。20例病人中有16例無臨床癥狀，3例病人存在吞咽哽噎感，1例病人聲音嘶啞。全部病人均接受B超檢查，結果顯示結節直徑在0.4到7厘米之間，全部為良性的甲狀腺病變。

1.2 手術方法隨著手術治療結節性甲狀腺腫的實踐與經驗不斷豐富，其臨床治療手段已經趨于成熟，主要采用的手段為全麻或頸叢神經阻滯麻醉。具體手術方法：10例病人行甲狀腺部分切除術一側，10例病人行次全切一側、對側大部切除或者是次全切。手術中對結節冰凍病理進行常規性檢查，手術后病人需要進行常規的甲狀腺素片藥物口服，并對血T3、T4以及TSH水平進行復查，此外，還需要同病人個體激素的實際水平相結合以給予替代治療。

1.3 觀察治療對病人接受手術治療后所出現的不良反應以及轉歸情況進行觀察。

2 結果

20例結節性甲狀腺腫病人全部順利完成手術治療，沒有出現喉上神經損傷、切口感染以及呼吸困難等并發癥，20例病人在接受手術治療后均痊愈出院。

3 討論

近年來的臨床統計資料顯示，甲狀腺疾病的病人就診率出現了明顯的上升趨勢，在外科疾病中，結節性甲狀腺腫屬于一種多發病種，位列甲狀腺疾病的首位。結節性甲狀腺腫的發病機制非常復雜，其中中老年女性為疾病多發人群。研究發現，結節性甲狀腺腫疾病的發病原因同病人身體內缺碘有很大關聯，這是甲狀腺腫疾病的后期典型表現，很多發生于擴散性甲狀腺腫疾病的基礎上，此外，還存在部分患者在發病初期就表現出結節狀。

當前，結節性甲狀腺腫疾病的發病率很高，其中，手術治療方法是目前醫院普遍所采用的方法，采用手術治療的基本原則是對甲狀腺疾病病變部位進行完全切除，以使疾病復發機會被最大限度的降低，而傳統所采用的手術治療方法是對甲狀腺雙側位置行次全切除手術，僅保留甲狀腺背側位置的甲狀腺組織，以此來降低對甲狀旁腺以及喉返神經造成的損傷。因此，在對結節性甲狀腺腫疾病進行手術治療時，需要選擇適當的手術適應證以及手術方式，這對手術治療能否成功有著重要的影響，此外，還要積極預防術后并發癥的出現，并重視病人術后復發的問題。當前對結節性甲狀腺腫進行治療的手術方法主要有：甲狀腺包塊及周圍甲狀腺組織部分切除術、甲狀腺全切術以及甲狀腺次全切除術等等。為了避免對手術病人的神經造成損傷，手術通常采用主要采用的手段為全麻或頸叢神經阻滯麻醉。

臨床資料顯示，結節性甲狀腺腫疾病的手術適應證主要包括：甲狀腺結節是惡性的或者是可疑惡性的；結節性甲狀腺腫疾病伴有甲亢（即甲狀腺部位功能亢進）；甲狀腺的結節體積較大，對病人外形美觀產生影響；結節性甲狀腺腫疾病伴有喉返神經壓迫以及器官壓迫等癥狀。多年的臨床研究發現，結節性甲狀腺腫疾病在一定程度上可能為全甲狀腺病癥，其主要病理特征是雙側多發病變。手術治療中對甲狀旁腺以及喉返神經的暴露非常重要，在暴露甲狀腺時最好使用電刀工具把外包膜切開，從而確保手術視野在整個手術過程中保持無血狀態，這種情況下甲狀旁腺以及喉返神經在手術過程中能夠有較高的清晰度。再者，手術過程中如果出現出血情況，需要進行止血時，應該先用干紗布對出血部位進行壓迫觀察，然后使用鉗夾工具夾住止血點進行止血。結節性甲狀腺腫疾病在接受手術治療后的疾病復發率比較高，研究資料顯示，結節性甲狀腺腫疾病的術后復發很多是因初次手術所選擇的切除范圍過小，病變部位切除不徹底，殘留結節再次增生所導致的。

總之，對結節性甲狀腺腫疾病進行治療的最為有效的方法是手術治療，對結節性甲狀腺腫疾病進行手術治療時，需要選擇適當的手術適應證以及手術方式，盡可能避免術后并發癥的出現。手術前要仔細檢查手術所用設備及物品，手術中要操作熟練、精細，手術后要嚴格遵守給藥原則，爭取使結節性甲狀腺腫疾病的術后復發率降低最低。

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