43例股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定治療護(hù)理體會(huì)

付偉娜 李賽男 趙梅紅

【摘要】 目的總結(jié)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)43例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，入院后予以入院指導(dǎo)，術(shù)前充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉，對(duì)常見并發(fā)癥采取有效預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果患者隨訪12-18個(gè)月，無(wú)1例死亡，末次隨訪據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分［1］，優(yōu)33例，量7例，中3例，優(yōu)良率達(dá)93.02%。結(jié)論老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行PFNA內(nèi)固定手術(shù)，加強(qiáng)入院期間及出院護(hù)理可以有效提高手術(shù)成功率及患者成活率。

【關(guān)鍵詞】 股骨骨折；骨折內(nèi)固定；老年人

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0579-01

我院自2011年10月至2013年3月，對(duì)43例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，在住院期間根據(jù)患者日常活動(dòng)情況及目前全身情況進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

一 臨床資料

本組患者43例，男性23例，女性20例，年齡66-95歲。左側(cè)19例，右側(cè)24例。骨折按Evans分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例。受傷因素：摔傷35例，車禍傷7例。合并癥：糖尿病33例，高血壓35例，冠心病5例，其它慢性疾病7例，其中合并2種以上基礎(chǔ)疾病患者4例。術(shù)前所有患者基本自理。患者入院后予以皮膚牽引，完善相關(guān)檢查，相關(guān)科室會(huì)診，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥后盡早手術(shù)治療。

二 結(jié)果

所有患者隨訪12-18個(gè)月，無(wú)一例死亡，35例于術(shù)前生活無(wú)明顯改變，剩余患者生活基本自理，效果滿意。骨折臨床愈合時(shí)間為12-20周。末次隨訪據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，優(yōu)33例，量7例，中3例，優(yōu)良率達(dá)93.02%。

三 針對(duì)專項(xiàng)護(hù)理

（一） 入院時(shí)護(hù)理

1、 入院宣教：老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折后不能活動(dòng)，需臥床休息，生活不能自理，有較重的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)此我們醫(yī)務(wù)工作者要做到以下幾點(diǎn)。（1）于患者及家屬充分交流，使其明白自身疾病及治療措施，使患者建立康復(fù)信心；（2）服務(wù)熱情周到，減輕老人心理負(fù)擔(dān)及壓力；（3）注意傾聽，對(duì)老年人要尊重并有耐心；（4）對(duì)于一些預(yù)防并發(fā)癥的功能鍛煉要耐心指導(dǎo)，使其明白重要性。

（二）術(shù)前護(hù)理

1、患者術(shù)前多少存在一些疑慮，擔(dān)心手術(shù)的一些并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)，此時(shí)要積極于患者及家屬溝通，使其樹立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信心，消除疑慮，能夠以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

2、積極治療并發(fā)癥：對(duì)于有基礎(chǔ)疾病患者，及時(shí)于相關(guān)科室聯(lián)系會(huì)診，處理基礎(chǔ)疾病，并針對(duì)性藥物治療，盡早達(dá)到手術(shù)條件。

3、術(shù)前指導(dǎo)患者功能鍛煉：患者入院后患肢即行皮膚牽引，此時(shí)要指導(dǎo)患者及家屬注意牽引重量，按時(shí)放松，并觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。在不引起疼痛的情況下指導(dǎo)患者加強(qiáng)患肢活動(dòng)，及肌肉收縮鍛煉，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及褥瘡的發(fā)生。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、密切監(jiān)測(cè)生命體征：患者術(shù)后返回病房后即行心電監(jiān)護(hù)及吸氧，監(jiān)測(cè)血氧6H，每30分鐘觀察患者生命體征1次，6H后改3H1次。老年患者術(shù)后需密切觀察神志，如有神志改變及時(shí)聯(lián)系值班醫(yī)生處理，輸液速度要慢，避免充血性心力衰竭出現(xiàn)，注意復(fù)查電解質(zhì)情況。次日復(fù)查血常規(guī)，明確有無(wú)貧血改變。

2、疼痛護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天疼痛明顯，指導(dǎo)患者行肌肉收縮鍛煉，口服止痛藥物并適當(dāng)肌注止痛藥物，次日疼痛好轉(zhuǎn)后逐漸加強(qiáng)功能鍛煉。

（四）并發(fā)癥預(yù)防

1、下肢深靜脈血栓（ＤＶＴ）形成：老年患者、臥床、創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激、血容量不足、肥胖都是DVT形成的影響因素。術(shù)前予以低分子量肝素鈉肌注，數(shù)日停用，術(shù)后12H繼續(xù)應(yīng)用，同時(shí)指導(dǎo)患者功能鍛煉，預(yù)防DVT形成，此組病例無(wú)1例DVT形成。

2、褥瘡：術(shù)后活動(dòng)較差患者應(yīng)用氣墊床，并定時(shí)給患者翻身，觀察皮膚受壓情況，督促患者抬臀，按摩易受壓部位，保持床單清潔，每天床旁交班，確定患者皮膚受壓情況。

3、肺部感染：指導(dǎo)其定時(shí)翻身、拍背，對(duì)于有肺部基礎(chǔ)疾病及平時(shí)吸煙患者，予以霧化吸入祛痰藥物，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

4、泌尿系感染：鼓勵(lì)患者多飲水，留置尿管患者每日尿護(hù)，縮短尿管留置時(shí)間。

（五）出院指導(dǎo)

出院后注意休息，加強(qiáng)功能鍛煉，根據(jù)患者具體情況決定其下地時(shí)間，并指導(dǎo)下地后活動(dòng)，有基礎(chǔ)疾病患者囑其按時(shí)監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑服藥，1、2、3、6、12、18個(gè)月復(fù)查。

討論本組病例均為老年患者，大多數(shù)合并基礎(chǔ)疾病，全身情況較差，對(duì)抗創(chuàng)傷能力較低。根據(jù)每個(gè)患者的不同特點(diǎn)實(shí)行專項(xiàng)護(hù)理，護(hù)理措施貫穿于住院期間，護(hù)理的主要目的就是盡早解決患者疼痛，盡早下地，盡早恢復(fù)日常生活，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。本組患者大部分患者在骨折牢固固定的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了早期下地活動(dòng)的目的，有效地避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，得到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 國(guó)盛，劉志新，池青．糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期治療．中網(wǎng)實(shí)用醫(yī)藥，2007，12(2)：23-24．