一例兒童孤獨癥的系統治療報告

彭純清

【摘要】兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥，是一種發源于兒童早期的、病因未明的、廣泛性發展障礙兒童精神疾病。主要表現為社會交往功能障礙，言語交流的困難以及固定刻板的行為模式或興趣。本文擬報告一例兒童孤獨癥迚行系統化個訓家家庭心理治療個案方法：采用行為治療方法，個體化訓練結合集體訓練進行為期3個月的強化訓練，在治療中分別從情感溝，簡單行為、基本語言等階段進行引導和幫助。實現患者逐步達到適應社會能力和提高社會交往能力的目地。

【關鍵詞】孤獨癥；心理治療；治療報告；系統訓練

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0569-02

湖南省教育基金項目（10C1181）

1 個案情況:奇奇，3 歲，男，漢族，出生于湖南省衡陽市。奇奇母親在懷孕期間由于家庭原因一直處于壓抑狀態。當奇奇發育到1歲8時開始表現孤僻傾向，躲避，不與人交流；語言理解能力差，無語言；注意力不集中；行為多動；情緒不穩，對他人視而不見等癥狀 。2010 年 7月被湖南省多家確診醫院確診為兒童孤獨癥。對方求證情況下夫婦雙方終于帶著奇奇走進康復中心。

1.1 基本情況評估：據奇奇的個人情況來看，語言障礙是他的靶癥狀，沒有任何語言。基本能力的評估只能在認知、音樂、情感、身體、心理社會上體現出來。來時評估，當30 分為兒童孤獨癥的缺點時奇奇的認知是 9分，音樂是 25 分，情感是12 分，身體是11分，心理社會是 13 分，其中音樂是最高分，身體和認知能力相對比較差。

1.2 評估音樂能力：通過對奇奇音樂能力的了解,老師用了統籌分析把他的鍵盤、節奏、欣賞、打擊做了一次統計。可以得出，若以十六分為孤獨癥兒童音樂能力的總分，奇奇的鍵盤是五分，節奏是六分，欣賞是 13 分，打擊是 11 分，其中欣賞是最高分，鍵盤是最低分。

2 治療目標與策略

短期目標:訓練有開口說話的意識，在每次治療課后能與治療師目光對視延長。長期目標:通過兩個月的系統治療奇奇能說出簡單的字、詞以及與人交流的意愿和行為。

治療策略:通過家訪老家生育、養育和發育過程，了解奇奇可能的起病原因，主要癥狀是語言障礙。要改變他的行為就要用發聲方法來取代其問題行為，提高其與人溝通愿望。治療師經過分析將語言模仿確定為治療后要達到的效果。

3 治療訓練過程及要點

老師首先著重與他建立好關系，使之對其信任并產生好感，減少恐懼和對抗情緒。其次，老師逐漸接近，用親切、溫柔的雙手撫摸患者的頭部，并提出親親他，抱抱他的要求。第三，輔導奇奇口腔操，有被動開口意愿。當有開口講話跡象時及時表揚。在治療過程中治療師運用了個別治療與家庭心理治療相結合的方式。

正式上課前進行家訪，了解奇奇生存背景及病因。調整奇奇家庭溝通模式，要求奇奇媽媽每天抽時間參與奇奇訓練，加強親子溝通項目。

3.1 第五天下午音樂情況：

3.1.1 大課老師教唱唱《你好歌》、《幸福拍手歌》等非常能夠調動患者情緒兒童歌曲。家長或自愿者在患兒身后輔助他們學習。

3.1.3 教做手指操，這一運動可讓患兒認識自己的十個手指，訓練患者手指的力度與靈活性。

3.1.4 隨著歡快的鋼琴曲，讓患兒做?分組傳球游戲，勝利隊給棒棒糖作為強化物。游戲很好地鍛煉了他們的團隊意思及與他人溝通意愿，社交的第一課。

3.1.5 伴著音樂《再見歌》，便結束了當天課堂學習。

此次治療奇奇一開始到處亂跑。在做手指操時老師走到奇奇面前讓他跟著做，他卻把老師的手甩開了。

A 老師放《幸福拍手歌》時，他看了一眼老師，臉上露出了一絲笑容，隨后跑到音響旁邊亂摸音響及開關。

B 第一周感統訓練只做滑板5次提高其訓練興趣。

3.2 第二周上課：

3.2.1 老師彈琴《你好歌》的旋律，大家跟著節奏拍手齊唱。

3.2.2 教唱《打電話》通過模仿讓患者體驗打電話的感覺。

3.2.3 治療師變換方式教患者用奧爾夫樂器演奏《小星星》。

3.2.4 讓患者排成一豎排，做?開火車游戲，訓練患者克服困難的能力與動作的協調能力。

3.2.5 邊跺腳邊唱《再見歌》結束此次治療。

S 通過前段時間的相處與音樂治療課后的溝通和訓練，奇奇有了很大的進步，由以前的到處亂闖變成了靜靜觀看。

O 在唱《你好歌》時奇奇跑到了鋼琴旁觀看治療師彈琴，當治療師叫他名字時，他看了一眼治療師，治療師伸手表示要跟他握手時，他想了想伸出了一個手指頭，但是很快又縮了回去。

A 讓人出乎意料的是在《打電話》的過程中他拿著電話筒說了喂字。這說明音樂治療課達到了預期目標，他的進步也為今后的治療奠定了基礎。

B有想與其他小朋友玩的沖動，但方式不對，表情友好地將他人推倒在地。

C家庭心理輔導，讓每個成員意識到核心問題是奇奇的康復，其余都不重要。

3.3 第十四次上課治療：

3.3.1 變換方式唱《你好歌》。

3.3.2 動作模仿，治療師每做一個動作都要求患者跟著做。這個練習提高了患者的動作模仿能力與注意力。

3.3.3 放背景音樂說故事，讓患者認識了各種動物，熟悉了動物們的生活習性，提高了患者的表演能力與模仿能力。

感統訓練，繪畫訓練，搭積木的訓練

3.3.4 患者每人拿一樣自己喜歡的樂器跟唱《再見歌》

并敲出該歌的節奏。

S 上課后奇奇早早地坐在了椅子上等著老師的到來。

O 治療中治療師在奇奇語言這塊下了很大的功夫，第三周慢慢的開口?有爸爸的口型動作。

A 在動作模仿時他做出了拍手、點頭等動作。課后治療師說要擁抱他時他點了點頭隨后張開雙臂等待治療師的擁抱。

P 奇奇的進步讓人為之震驚更讓家長欣喜萬分，家庭關系日益融洽。

4 訓練三月后基本情況評估如果以 35 分作為孤獨癥兒童治療后的滿分，那么奇奇的認知是 16分，音樂是 31 分，情感是 24 分，身體是 19 分，心理社會是 20 分，可以看出他每一項能力都比治療前有所提升，其中情感與身體的進步最突出，分別提高了十分。

5 治療后音樂能力評估

如果以 30 分作為兒童孤獨癥治療后的滿分，因此奇奇的鍵盤是 11分，節奏是 18 分，欣賞是 29 分，打擊是 23 分，與治療前相比節打擊與欣賞進步最大，分別提高十四分。

結果：奇奇溝通能力、語言表達能力、自理能等接近同年齡平常孩子，自由表達，講完整句子，能夠進入幼兒園正常學習，達到回歸主流社會的目的。

6 討論

綜合治療在治療兒童孤獨癥中非常重要，尤其是感統訓練，針對孤獨癥兒童設計的系列訓練項目——使其在視、聽、動、想一連串的活動中，豐富了多感官刺激，增加了感知信息，擴大了感知容量，促進了患者感知能力的發展，增強了患者注意力。其次，通過訓練培養了患者的思維想象與整體協調性，還使患者產生了積極的社會性學習，促進情緒改變，訓練活動也體現了孤獨癥患者語言能力和交往能力的提高。訓練結果好壞與其發病年齡、進行正規訓練年齡、是否堅持有關。

參考文獻

［1］ 李惠聄,周耿.《孤獨癥兒童教育與訓紫文集》，北京出版社，1997年版

［2］ 韋錦秀 .《SOAP 格式問題描邇教學法在臨床見習課中的應用》，

［3］李雪榮，陳勁梅．孤獨癥診療學［M］．長沙：中南大學出版社，2004：l～41．