以三步論治法治療小兒感冒63例

張國輝

【摘要】 目的：觀察自擬方分三步治療小兒感冒的療效。方法：運用中醫辯證施治，自擬方劑治療小兒感冒，以疏風、清熱、益肺健脾三步治療。結果：63例患兒中，痊愈61 例子，無效2例。結論，運用中醫辯證，采取三步治療的方法，適合小兒特殊生理，療效確切。效果良好。

【關鍵詞】小兒感冒辨證施治三步用藥中醫藥

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0568-01

感冒是小兒時期最常見的疾病，現在環境日趨惡劣，氣候變化無常，加之小兒調服失宜，體質下降，及諸多人為干預，用藥不當，致病情遷延反復者并不少見。筆者認為隨著社會的變化，小兒不能簡單以風寒、風熱論治，而應該根據小兒體質及生長特點，三步論治，現簡單論述如下。

1 臨床資料

患兒63例，年齡7月-12歲之間，平均年齡6歲左右。病程最短者1天，最長者2周，有的經過西藥及抗生素治療無效者。臨床表現以肺衛失調，肺氣失宣的癥候為主，如發熱、惡風，鼻塞，流涕，噴嚏，咽痛，咳嗽等，舌質嫩紅，苔薄白，或微黃，脈浮等。

2 治療方法

根據中醫辯證施治的原則，及小兒生理病理特性，筆者將小兒感冒分為三階段治療。

2.1初期，偏于風熱者，宜辛涼解表，以銀翹散加減，但對小兒，宜去其苦寒，一則便于喂養，二則免傷脾胃，將其調整如下：銀花6g，荊芥10g，薄荷10g，甘草15g，桔梗6g，射干5g，防風5g，蟬蛻10g，羅漢果5g，麻黃3g，大棗6g。偏于風寒者，一疏風散寒，辛溫解表，擬方如下：紫蘇6g，陳皮6g，防風10g，荊芥15g，麻黃5g，甘草10g，生姜5g。

2.2 中期，宜清肺化熱，化痰止咳平喘，因其一方面風熱襲表的癥狀，亦有痰熱郁肺的雙重表現，自擬疏風清肺湯：銀花10g，連翹10g，荊芥10g，薄荷10g，甘草10g，蘆根10g，射干8g，天竺黃10g，葶藶子10g，魚腥草10g，杏仁10g，瓜蔞殼10，發熱者，加石膏、蘆根，痰多，加絲瓜絡、半夏，納差，加麥芽、谷芽。

2.3 末期，宜健脾益氣養陰，兼清余熱，以鞏固療效，恢復體質，避免反復感冒，處方如下：白術6g，茯苓10g，甘草10g，銀花6g，薄荷6g，防風3g，黃芪10g，絲瓜絡10g，沙參10g，山藥10g。并根據小兒情況靈活加減。

63例病人，療程最短者5天，最長者約2周。

3 療效評定標準

治愈：臨床癥狀完全消失；顯效：癥狀基本消失，偶有咯痰；無效，服藥后癥狀無明顯好轉或加重者。

4 治療效果：

痊愈61例，無效2例，總有效率98.4%。

5 典型病例

劉某，男，5歲，鼻塞、流清涕，頻繁噴嚏，伴咳嗽，無畏寒，咽紅，扁桃充血，苔白，脈浮數，銀花6g，荊芥10g，薄荷10g，甘草15g，桔梗6g，射干5g，防風5g，蟬蛻10g，羅漢果5g，麻黃3g，杏仁10，平貝10g，日一劑，3劑后復診，患兒鼻塞流涕咳嗽好轉，但可聞及喉中痰鳴，咯痰色黃，此為熱邪犯肺，肺失宣降，調整處方如下：銀花6g，連翹8g，荊芥8g，甘草10g，杏仁10g，射干10g，葶藶子12g，瓜蔞殼12g，平貝10g，前胡10g，茯苓10g，絲瓜絡12，魚腥草10g，3劑后，患者咳嗽咯痰好轉，喉中無明顯痰鳴，但納差，汗多，舌質淡紅，苔白，予益氣健脾善后。

6討論

小兒發病原因多因臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，衛外不固，,若加上氣候驟變，外邪乘虛入侵而致感冒，小兒發病容易，傳變迅速，由于其具純陽的生理特點，加之感冒以風為先導，而風為陽邪，易于化熱傳里，故感邪易于熱化，所以初期小兒外感無論是寒或熱，其為風寒表證的時間非常短暫，很快將出現熱邪入里，痰熱雍肺的癥狀。小兒感冒末期，因其形氣未充，肺脾腎常不足，其后期多表現為肺氣不足、脾胃虛弱的癥狀。如厭食、納差等，有些患兒感冒瘥后易于反復，這與很多醫生過用苦寒，力求速效，損傷患兒脾胃有關，筆者對于此種患兒，予以健脾益氣，于方中酌配黃芪，據筆者觀察，可明顯減少感冒次數，增強小兒抵抗力，收到事半功倍的療效。小兒體質嬌嫩，非成人能比，一忌苦寒，二忌過分發散，用藥宜清宣肺衛，發散力求平和，發而勿過，清而勿苦，才能達到既能治病，又不損傷小兒身體。筆者用此法于臨床，效果頗佳，但在用藥中務必詳審病機，入細入微，方能取得最佳效果。