26例高血壓合并腦出血的預(yù)后相關(guān)因素分析

陳丁芹

【摘要】目的：研究探討影響高血壓合并腦出血患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法：對我院收治的26例高血壓合并腦出血患者臨床治療后進行20d-3個月隨訪，按照患者疾病預(yù)后情況分成觀察組（臨床痊愈）和對照組（預(yù)后欠佳），對比觀察兩組患者的基本特征，并對相關(guān)因素進行多因素分析，篩選出影響患者預(yù)后的高危因素。結(jié)果：經(jīng)隨訪，預(yù)后不良患者12例，占到46.2%。經(jīng)多因素分析表明，腦出血量、血腫破入腦室等可能是影響患者預(yù)后不良的主要危險因子，發(fā)病時格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分是影響患者預(yù)后的保護因素。結(jié)論：高血壓合并腦出血患者預(yù)后不良率較高，患者發(fā)病時的意識狀態(tài)，腦出血量以及血腫破入腦室等均是影響患者預(yù)后的危險因素，臨床治療過程中應(yīng)注意這些高危因素預(yù)防及處理，有效避免預(yù)后不良風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；疾病預(yù)后；相關(guān)因素

【中圖分類號】R5.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0557-02

高血壓合并腦出血是臨床較為常見的急危重癥，往往致殘率、病死率相對腦梗死患者（等體積）發(fā)生率更高［1］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計［2］，70%以上腦出血患者均為高血壓性腦出血，病死率也高達45%-60%，是導(dǎo)致患者死亡的重要危險疾病。患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸障礙、頭痛、昏迷等，臨床若未采取及時、有效的處理和治療，極易損害患者神經(jīng)系統(tǒng)，甚至?xí)?dǎo)致中樞性衰竭。目前，臨床仍然未明確高血壓合并腦出血的具體病因機制，但大多數(shù)學(xué)者認為高血壓患者出現(xiàn)腦動脈病變是誘發(fā)腦出血的主要原因。而關(guān)于疾病預(yù)后的相關(guān)危險因素報道相對較少，為進一步提高疾病預(yù)后，改善患者的生存質(zhì)量，本文對我院26例患者預(yù)后情況進行了對比分析，總結(jié)相關(guān)危險因素，具體報道如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2012年4月-2014年7月收治的26例高血壓合并腦出血患者，所有患者均符合我國高血壓及腦出血的相關(guān)指南及治療建議中關(guān)于高血壓及腦出血的診斷標準［3］，并經(jīng)顱腦CT掃描確診。同時排除合并嚴重心、肝、腎等重要器官疾病者，蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性腦出血等所致腦出血。

1.2 方法

仔細查閱國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于高血壓合并腦出血預(yù)后的相關(guān)報道文獻，選擇一些可能因素進行對比，主要包括性別、年齡、疾病GCS評分、腦出血量、血腫破入腦室、腦疝、肺部感染等。對本組26例患者治療后進行20d-3個月隨訪，按照患者疾病預(yù)后情況分成觀察組（臨床痊愈）和對照組（預(yù)后欠佳），對比觀察兩組患者以上選擇的情況。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（X±s）表示，使用t對其進行檢驗，計數(shù)資料用%表示，χ2對其進行檢驗，影響高血壓合并腦出血疾病預(yù)后的相關(guān)危險因素利用非條件logistic多元素回歸分析，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．結(jié) 果

2.1兩組患者一般資料對比。本組26例患者經(jīng)隨訪后預(yù)后評估，預(yù)后不良患者12例，占到46.2%；臨床痊愈者14例，占到53.8%。經(jīng)性別、年齡、疾病GCS評分、腦出血量、血腫破入腦室、腦疝、肺部感染等單因素分析，兩組患者在GCS評分、腦疝、腦出血量、肺部感染等方面具有顯著差異（P <0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者基本情況對比（n）

變量 觀察組（14） 對照組（12） X2 P女性 4（28.6） 2（16.7） 2.991 0.085年齡（歲） 55.8±2.3 56.1±1.8 0.701 0.491GCS評分 9.0±1.9 5.8±1.5 10.598 0.000腦出血量（ml） 32.2±10.1 50.9±16.1 -3.250 0.001血腫破入腦室 2（14.3） 2（16.7） 3.079 0.081腦疝 1（7.1） 2（16.7） 22.198 0.000肺部感染 1（7.1） 2（16.7） 5.579 0.0202.2影響高血壓合并腦出血預(yù)后的logistic多元素回歸分析。腦出血量、血腫破入腦室可能是影響患者預(yù)后不良的主要危險因子，GCS評分是影響患者預(yù)后的保護因素，具體見表2。

表2 影響高血壓合并腦出血預(yù)后的logistic多元素回歸分析

變量 β值 P值 Exp（β） 95%Cl常數(shù)項 7.739 0.005 2300.139 腦出血量 0.039 0.009 1.043 1.009-1.079血腫破入腦室 3.798 0.003 44.719 3.809-525.090GCS評分 -1.329 0.000 0.265 0.159-0.4293．討 論

高血壓合并腦出血具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點，嚴重威脅中老年人的生命健康安全，深入了解、分析影響高血壓合并腦出血的相關(guān)因素，積極采取有效的預(yù)防及治療措施，改善患者預(yù)后，提高高患者的生存質(zhì)量顯得尤為重要［3］。經(jīng)本組研究顯示，高血壓合并腦出血患者預(yù)后不良發(fā)生率占到46.2%，明顯國內(nèi)外大多數(shù)文獻研究報道（26%-38%）。考慮可能是由于本次研究調(diào)查中，擴大了預(yù)后不良情況范圍，不僅僅納入了治療后發(fā)生殘疾、死亡患者，同時也將日常生活能力下降者也納入其中，這樣研究的結(jié)果更加客觀、真實。

意識障礙是大多數(shù)高血壓合并腦出血患者常見的一種臨床表現(xiàn)，主要是由于腦室中流入血液，或者上行網(wǎng)狀系統(tǒng)也被累及出血，導(dǎo)致腦室擴大，壓迫腦干以及丘腦，對網(wǎng)狀系統(tǒng)存在一定干擾所致。文安娟等研究表明GCS評分是影響患者預(yù)后的重要因素，若入院時患者GCS評分在6分以下，則說明腦功能已經(jīng)出現(xiàn)不可逆損傷，在7分以上患者入1周內(nèi)病死率可高達58.1%左右。國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)實驗研究證明［4］，GCS在8分以下是導(dǎo)致患者術(shù)后近期預(yù)后不良的主要危險因子。本組研究顯示，GCS是影響疾病預(yù)后的保護因素，與國內(nèi)外學(xué)者研究報道基本一致，提示GCS評分越高，預(yù)后越好。Broderick等指出，腦橋出血量超過10ml，會導(dǎo)致患者迅速死亡，出血量超過70ml會迅速破壞腦干生命中樞而死亡，因此腦出血量也是影響患者預(yù)后的一大因素。另外有學(xué)者研究表明，患者出血破入腦室后，會阻礙腦脊液循環(huán)，極易形成腦疝，使腦水腫進一步加重，導(dǎo)致預(yù)后不良。尤其是破入第3、第4腦室后，極易導(dǎo)致腦積水，預(yù)后較差。

本組研究顯示，腦出血量、血腫破入腦室可能是影響患者預(yù)后不良的主要危險因子，發(fā)病時GCS評分是影響患者預(yù)后的保護因素。臨床治療時應(yīng)注意臨床治療過程中應(yīng)注意這些高危因素預(yù)防及處理，有效避免預(yù)后不良風(fēng)險。

參考文獻

［1］王寶華, 王永卿. 高血壓腦出血的臨床研究進展［J］. 山東醫(yī)藥,2012, 48(28): 107-108.

［2］ 趙玉琴, 文安娟, 田素革. 腦出血患者預(yù)后的影響因素分析［J］. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 12(24): 47-49.

［3］ 葉任高. 內(nèi)科學(xué)［M］. 6 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 411-413.

［4］ 饒明俐. 中國腦血管病防治指南摘要五［J］. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2012, 23(3): 260-261.