臍帶帆狀附著B超診斷為臍繞頸1例—附文獻復習

虎潔

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0557-01

臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，是母體及胎兒氣體交換、營養物質供應和代謝產物排除的重要通道［1］。臍帶異常關系到母兒的安危，所以，對B超報告臍帶異常應予警惕。以下是我院B超將臍帶帆狀附著診斷為臍繞頸1例的臨床分析，報道如下，以供臨床工作者鑒戒。

1臨床資料

孕婦楊某，29歲，于2012年7月9日9：00時因停經9月余，下腹陣痛伴陰道流水3小時就診以“G4P1孕39周3天頭位臨產”收住院。入院時產婦一般情況好，胎位及胎心音正常，有規律宮縮，中等強度，宮口開大2cm，先露棘下2cm，胎膜已破，宮頸評分10分。孕期產檢正常，6天前B超檢查示：宮內單活胎，孕37周+，頭位，羊水正常，胎盤3級1度，臍繞頸1匝。入院后嚴密產程監護，產程進展順利，于14：06時以LOA分娩一男嬰。胎頭剛娩出即見盤曲的臍帶自胎兒下頜部滑出，迅速檢查確定不是臍繞頸后助娩胎肩順利，胎兒娩出無窒息。胎盤胎膜自然娩出完整，胎膜邊緣無血管斷端、距胎盤最短距離12cm。臍帶長40cm，附著于胎膜上，附著點距胎盤邊緣3cm，臍帶血管通過胎膜進入胎盤，根據所見診斷為臍帶帆狀附著。檢查軟產道無裂傷，出血少，血壓正常，產后觀察2小時安返病房。

2文獻復習

2.1臍帶異常的概念臍帶異常包括臍帶長度異常（過短或過長）、臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶打結、臍帶扭轉、臍帶附著異常（臍帶帆狀附著及球拍狀胎盤）［2］。

2.1.1臍帶長度異常臍帶正常長度在30－70cm之間，平均長度為55cm。臍帶的安全長度須超過從胎盤附著處達母體外陰的距離。若胎盤附著于子宮底，臍帶長度至少32cm方能正常分娩，故認為臍帶短于30cm稱為臍帶過短。若臍帶長度超過80cm稱臍帶過長［3］。

2.1.2 臍帶先露與臍帶脫垂臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先部前方或一側。當胎膜破裂，臍帶進一步脫出于胎先露部的下方，經宮頸進入陰道內，甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。其發生率為0.4%－10%［2］。

2.1.3 臍帶纏繞臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者稱為臍帶纏繞。約90%為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多，占分娩總數的20%左右［2］。

2.1.4 臍帶打結臍帶打結有假結及真結兩種。臍帶假結是指因臍血管較臍帶長，血管卷曲似結，或因臍靜脈較臍動脈長形成迂曲似結。臍帶真結多在妊娠3－4個月間發生，開始為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過臍帶套環而成真結。臍帶真結較少見，發生率為1.1%，其圍生期死亡率為6.1%［2］。

2.1.5 臍帶扭轉臍帶扭轉少見。胎兒活動可使正常的臍帶呈螺旋狀，即臍帶順其縱軸扭轉，生理性扭轉可達6－11周［2］。

2.1.6 臍帶附著異常 臍帶附著異常包括：臍帶帆狀附著及球拍狀胎盤。臍帶帆狀附著是指臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進入胎盤；球拍狀胎盤是指臍帶附著于胎盤邊緣。臍帶帆狀附著時，若胎膜上血管跨過宮頸內口位于胎先露部前方時，稱為前置血管［2］。

2.2 臍帶異常對母兒的影響

2.2.1臍帶過短 分娩前常無臨床征象，臨產后可因胎先露部下降受阻，引起產程延長，以第二產程延長多，或臍帶牽拉導致胎盤早剝。臍帶被牽拉過緊致使胎兒血循環受阻，缺氧而出現胎心率異常。臍帶過長易造成纏繞、打結、脫垂或臍帶受壓［2］。

2.2.2 臍帶先露與臍帶脫垂易發生 在胎先露部不能銜接時，如胎頭入盆困難、胎位異常、臍帶過長、羊水過多。胎先露部尚未銜接、胎膜未破時，臍帶先露可在宮縮時因胎先露部下降，臍帶一過性受壓導致胎心率異常。胎先露部已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧。若臍帶血循環阻斷超過7－8分鐘，則胎死宮內［2］。

2.2.3 臍帶纏繞的發生與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動過頻等有關 臍帶纏繞使臍帶相對變短，影響胎先露部下降，可使產程延長或停滯；另一方面，當臍帶纏繞周數多、過緊時，臍帶受到牽拉，使胎兒血循環受阻，導致胎兒宮內缺氧［2］。

2.2.4 臍帶打結 臍帶假結一般無大礙，很少發生血管破裂而出血。臍帶真結未拉緊則無癥狀，拉緊后胎兒血循環受阻可致胎死宮內。

2.2.5臍帶扭轉 臍帶過分扭轉在近胎兒臍輪部變細呈索狀壞死，引起血管閉塞或伴血栓存在，胎兒可因血運中斷而致死亡［2］。

2.2.6臍帶帆狀附著 發生前置血管，當胎膜破裂時，血管破裂出血，出血量達200－300ml時可導致胎兒死亡。若前置血管受胎先露部壓迫，可導致臍血循環受阻，發生胎兒宮內窘迫或死亡［3］。

3結論

臍帶異常比較普遍，但是否發生危急與臍血流受阻程度及臍帶被牽拉嚴重程度有關，一旦發生危急對母兒的影響都非常大，通常緊急出現胎兒宮內窘迫、胎死宮內；臨產后胎頭下降受阻，使產程延長或停滯；胎盤早剝；明顯加大了剖宮產率。此病例產程順利，母兒安全，甚感欣慰。在臨床工作中，根據影像學特征，B型超聲檢查可以確定臍帶異常的類型，我院B超診斷水平有待提高。各種臍帶異常所導致的危害都是危及母兒性命，臨床醫生務必對臍帶異常的報告加予重視，預見后果，嚴密監護，積極作好準備，及早發現危急，及時處理。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：36.

［2］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：232-234.

［3］ 樂杰.婦產科學［M］. 第6版.北京：人民衛生出版社，2004：235.