737例早孕建冊孕婦高危因素的分析

宣頡

【摘要】目的為了解轄區內早孕建冊孕婦的高危狀況，探討早孕期高危因素的預防和干預措施。方法2014年1-4月份共1985名早孕建冊的孕婦，在建冊時按《浙江省高危妊娠管理辦法（修訂）》進行篩查，并輸入紹興市孕產婦孕產婦系統管理軟件，后進行統計分析。結果在1985例早孕建冊的孕婦中共發現高危妊娠737例，平均發生率為37.13%，其中高危因素前5位為：體重指數（BMI）>24（早孕期）或體重指數（BMI）＜18（早孕期）、妊娠合并病毒性肝炎、年齡≥35歲、不良孕產史、卵巢囊腫、子宮肌瘤。結論 要提高早孕建冊率，以便及早發現高危因素并予以管理、監護、處理, 加強宣教工作，特別是對非戶籍孕婦的保健管理，才能有效降低孕產婦死亡率、圍產兒死亡率, 提高健康水平。

【關鍵詞】 早孕；高危因素

【中圖分類號】R173 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0553-01

孕產婦和圍產兒死亡率是衡量一個國家經濟、文化和衛生發展狀況的重要指標。孕產婦系統管理是降低孕產婦和圍產兒死亡率的重要措施，高危妊娠管理是孕產婦系統管理的核心，是降低孕產婦和圍產兒死亡率的關鍵，也是降低殘疾兒出生率的關鍵，對提高出生人口素質具有重要意義。［1］為了解轄區內早孕建冊孕婦的高危狀況，本人通過對2014年1月到4月份在我院早孕建冊的本地戶籍孕婦及非本地孕婦的高危狀況進行調查，并對高危因素進行比較分析。

1.資料與方法

1.1資料來源 收集2014年1月到4月在我院建冊的孕婦共計4683人，早孕建冊（孕13周以內）的孕婦共計1985人，其中本地戶籍孕婦共建冊3050人，早孕建冊1543人，早建率50.59%（1534/3050），非本地戶籍孕婦共建冊1633人，早孕建冊442人，早建率27.07%（442/1633）。

1.2方法 對所有在我院早孕建冊的孕婦均按照《浙江省高危妊娠管理辦法（修訂）》對高危妊娠進行篩查，并輸入紹興市孕產婦系統管理軟件，并按照高危妊娠管理要求分為輕度高危，中度高危，重度高危三個等級，對高危孕婦進行相應的轉會診、住院處理。

1.3統計學方法 全部資料由孕產婦系統軟件導入到Excel工作表中進行統計分析。

2.結果

2.12014年1-4月份早孕建冊的孕婦當中共篩查出高危妊娠的孕婦共計737人，占早孕建冊孕婦人數的37.13%（737/1985）。其中本地戶籍高危孕婦553人，占本地戶籍早孕建冊孕婦的35.83%（553/1543）；非本地戶籍高危孕婦184人，占非本地早孕建冊孕婦數的41.62%（184/442）。

2.22014年1-4月份早孕建冊時的主要高危因素 戶籍孕婦和非戶籍孕婦的人均高危因素分別為1.15項和1.23項。高危因素前5位為：體重指數（BMI）>24（早孕期）或體重指數（BMI）＜18（早孕期）、妊娠合并病毒性肝炎、年齡≥35歲、不良孕產史、卵巢囊腫、子宮肌瘤。(見表1）

2.3三種高危狀況 輕度高危人數 706人，中度高危人數31人，其中戶籍孕婦23人，非戶籍孕婦8人，重度高危人數0人。

表1 2014年1-4月份我院早孕建冊的戶籍孕婦和非戶籍孕婦高危因素一覽表（人次）

高危因素 本地戶籍孕婦 非本地戶籍孕婦體重指數（BMI）>24（早孕期）

或體重指數（BMI）＜18（早孕期） 297 82妊娠合并病毒性肝炎 80 37年齡≥35歲 70 22不良孕產史（≥3次引流產史，

死胎，死產，早產史） 41 35卵巢囊腫 33 4子宮肌瘤 28 5輔助生育妊娠者 20 10雙胎妊娠 13 3瘢痕子宮(手術≥2次)或(手術＜1年) 12 2體重>=80Kg;或＜40KG 11 4妊娠合并肝損(ALT＜100U/L) 11 4妊娠期高血壓 11 1妊娠合并甲狀腺疾?。ú∏榉€定） 9 1心臟病 4 2胎兒畸形 3 2妊娠滋養細胞疾病 2 1妊娠合并腎臟疾病（腎功能正常） 2 1其他 2 0異位妊娠 1 2病情未穩定的甲狀腺疾病 1 0妊娠合并肝損(100U/L≤ALT<400U/L) 0 3妊娠合并血小板減少

（PLT 100～70×109/L） 0 1產道畸形 0 1Rh血型不合可能 0 1梅毒（目前已規范治療） 0 1出生缺陷兒 0 1畸形兒 0 1合計 651 227平均（項/人）1.18（651/553）1.23（227/184）2.討論

由2014年1-4月份早孕建冊的情況看來我院的早孕建冊中高危妊娠的發生率為37.13%，稍高于相關的報道中早孕高危發生率33.29%的比例，說明本地區高危孕婦的發生比例稍高。非本地戶籍孕婦高危妊娠發生率要高于本地戶籍孕婦高危妊娠發生比率，分析原因：非戶籍孕婦無論從經濟地位、教育文化水平還是孕婦收重視水平相對來說都不及戶籍孕婦，使非戶籍高危妊娠比率升高。早孕期的高危因素主要集中在一些基本因素和全身因素上，如：體重指數、妊娠合并病毒性肝炎、年齡、不良孕產史。從高危等級上看，早孕期以輕度高危占主要部分，中度高危人數較少。

在高危因素中體重指數同時占據了兩組高危妊娠孕婦的首位，這說明了營養是個不容忽視的問題，有些女性盲目的追求以瘦為美，這往往導致體重過輕，嚴重的引起內分泌失調，同時劇烈的妊娠嘔吐也導致孕婦體重過輕；而部分女性體重指數超標很可能因懷孕后過分重視營養攝入，這往往使妊娠期糖尿病、巨大兒等因素上升, 間接提升要求剖宮產的機會，盡管剖宮產的手術技術雖然日趨熟練、安全, 但與陰道分娩比較, 對母嬰近期及遠期的并發癥均增加, 對母親的影響有產后出血、臟器損傷、產褥感染、腸梗阻、盆腔下肢深靜脈血栓栓塞等, 對嬰兒可引起醫源性早產、新生兒黃疸加重及遠期兒童腦功能影響等［ 2］。所以孕婦合理膳食,堅持適當運動，作為本地區早孕期孕婦預防保健的宣教主題，盡量拒絕：高脂高糖低纖維素膳食和每天坐位時間≥ 8 h, 尤其是晚飯后連續坐位看電視> 3 h且不堅持運動的不良生活習慣，這很可能是可能是代謝綜合征的危險因

素。［3］

在高危合并癥中，妊娠合并病毒性肝炎占據了兩組早孕高危因素的第二位，妊娠合并癥高危因素的首位，病毒性肝炎以乙型病毒性肝炎為主。中國是乙肝大國，相對的孕妊娠合并病毒性肝炎也較多，妊娠合并乙型肝炎使并發癥增多，使高血壓發生率增加、產后出血發生率增加；孕產婦病死率升高：與非妊娠相比，妊娠合并乙型肝炎易發展成為重型肝炎；妊娠早期合并急性肝炎易發生流產，晚期易出現胎兒窘迫、早產、死胎，新生兒死亡率升高。［4］

在接下來的高危因素年齡≥35歲中，本地戶籍孕婦數量較多，提示懷孕年齡與經濟地位、文化教育背景有關，也與當今生育二胎的育齡婦女增多有關。在不良孕產史的高危因素中，提示與青少年性成熟年齡提前，性觀念開放，免費婚檢取消有關，作為我們保健人員以及有管部門應該加強計劃生育、避孕等方面知識的宣傳，減少非意愿妊娠，同時提倡婚檢和孕前檢查，及時發現和調整不良妊娠因素，做到優生優育。

從早建數據來看，非本地戶籍孕婦早建率才27.07%，而且整個孕期的產檢次數也低于平均水平，她們往往在確定早孕后直到五、六個月才進行第一次產檢，這不僅降低了產科質量，也增加母兒不良妊娠的風險，因此需加強對非戶籍孕婦孕婦的宣傳工作，要求我們保健人員積極下社區，動員她們早孕建冊，盡早對不良因素進行干預，保障母兒的安全。同時從戶籍孕婦的早建率來看，也不是很高，為50.59%，幾乎很多孕婦只是光做了B超但未能在早孕期來建卡，通過了解未能早孕建冊的原因我們得知以下幾點：1.醫生未清楚告知早孕建冊時間。2.醫生已經告知要早孕建冊，但孕婦不了解早孕建冊重要性，未能引起足夠重視。3.怕腹中胎兒不夠穩定，想過孕3個月后才來建冊；4.由于經濟、交通、外地出差等原因未能及時建冊。針對這部分原因，我們應加強這方面的宣教工作，普及保健知識, 提高孕婦及家屬的保健意識, 提倡早孕建冊的好處，使她們主動尋求保建。同時更要提高醫務人員對早孕建冊必要性和重要性的認識, 明確孕后建冊的時間, 讓確診懷孕的婦女及時建冊享受保健。需要有關部門投入，做好健康教育，大力推廣/新婚和孕婦學校， 使得孕產婦的健康教育落實到實處。

因此想降低這些高危因素的發生素的發生率，必須將預防和篩查高危的關口前移，重視從青春期性教育、婚前醫學保健、孕前保健開始進行系統保健管理，避免高危因素進入孕期，特別要重視對非戶籍孕婦的宣教工作，提高早孕建冊率，及早發現高危因素，早期干預，才能切實有效的降低孕產婦死亡率、圍產兒死亡率。

參考文獻

［1］.戴晶. 1168例高危妊娠管理與總結分析［J］中國現代醫生，2009,47（6）:19-20

［2］.張為遠1 剖宮產與母兒健康的關系［J］ 1 中國實用婦科與產科雜志, 2008, 24( 10): 7461

［3］.朱致惠, 湯泰秦.代謝綜合征的流行病學調查與分析［J］.暨南大學學報(醫學版), 2003, 24( 2) : 691

［4］.謝辛 茍文麗.婦產科學［M］.第8版.北京:人民衛生出版社 2014: 88