吸入全麻下高頻電刀治療幼兒舌系帶術176例臨床分析

李雋 唐瞻貴 周蔚 左軍

【摘要】目的：探討吸入全麻下高頻電刀治療幼兒舌系帶術176例臨床效果。方法：回顧性分析2013年1月至2013年12月株洲地區(qū)176例舌系帶過短患兒的臨床資料，其中男103例，女73例，年齡范圍0~6個月，平均年齡（4.6±0.3）月齡，患兒均給予吸入全麻下高頻電刀治療。觀察患兒手術時間、術后并發(fā)癥等情況，對患兒隨訪半年，觀察患兒臨床療效。結果：175例患兒順利完成手術，1例患者術后出現(xiàn)出血較多，給予腎上腺素涂布加速止血，手術平均耗時（1.5±0.3）min，患兒隨訪半年，手術效果顯效158例，有效17例，無效1例，有效率99.4%（175/176）。結論：高頻電刀治療幼兒舌系帶過短具有快速性、安全性、高效性的特點，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 全麻；高頻電刀；舌系帶術；臨床分析

【中圖分類號】R72６.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0547-01

舌系帶過短是兒童口腔門診常見疾病，臨床檢查可見患兒舌體前伸或上卷受限，常引起患兒出現(xiàn)吸吮、咀嚼、語言障礙等，增加患兒及家長心理負擔，臨床手術治療時間取決于患兒舌系帶的粗細程度及附著位置［1］。高頻電刀是一種新型手術器，取代傳統(tǒng)機械手術刀進行組織切割，具有切割迅速、止血塊、安全性高、操作簡單等優(yōu)勢，本研究選取2013年1月至2013年12月株洲地區(qū)176例進行高頻電刀治療的舌系帶過短患兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將研究結果報告如下。

１資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2013年1月至2013年12月株洲地區(qū)176例舌系帶過短患兒的臨床資料，男103例，女73例，年齡范圍0~6個月，平均年齡（4.6±0.3）月齡。

1.2手術方法 術前患兒行全身系統(tǒng)檢查及口腔外科局部檢查排除手術禁忌證，排除智力發(fā)育異常、局部急性炎癥及聽力障礙患兒，向患兒家屬講解手術方法及注意事項，避免恐懼心理，簽署手術知情同意書后，給予吸入全麻下高頻電刀治療幼兒舌系帶術，患兒取仰臥位，固定頭部及四肢，使用單側開口器輔助患兒張大并固定口型，用血管鉗夾住舌系帶并向上提拉，以充分暴露舌系帶，用電刀頭燒灼舌系帶中部，直至舌系帶完全松解，松開血管鉗，檢查有無出血，若有少量出血，可用棉球壓迫止血，術后囑家屬給予冷流質飲食，以加快舌系帶周邊微小血管收縮止血。觀察患兒手術時間、術中及術后有無明顯出血，對患兒隨訪半年，記錄患兒術后并發(fā)癥發(fā)生及手術治療療效。

1.3觀察指標 臨床效果：顯效：舌體解剖結構及活動度明顯改善，舌尖抵上前牙腭面，呈弧形；好轉：舌體活動度有所增強，舌前端在伸舌或抵腭時仍呈微凹狀；無效：舌活動度及伸舌時形態(tài)等無明顯變化。

2結果

175例患兒順利完成手術，1例患者術后出現(xiàn)出血較多，給予腎上腺素涂布加速止血，手術平均耗時（1.5±0.3）min，患兒隨訪半年，手術效果顯效158例，有效17例，無效1例，有效率99.4%（175/176）。

3討論

3.1舌系帶過短表現(xiàn)及影響 舌系帶過短是兒童口腔門診常見疾病，患兒表現(xiàn)為舌體前伸或上卷受限，造成吸吮、咀嚼、語言障礙等，臨床極易確診，該病嚴重影響兒童正常發(fā)育，為患兒及家屬帶來心理障礙。舌系帶過短分根據系帶寬厚粗細程度為兩種類型：薄膜型與粗厚型，其中薄膜型系帶僅有兩層粘膜層貼在一起，較為細薄，無或僅有微小血管穿過，呈半透明狀；寬厚型表現(xiàn)為系帶較寬較厚，有明顯血管穿行。目前對舌系帶過短沒有明確的病情分級，有學者［2］將舌系帶過短分為三度：患兒充分張口舌尖上緣無法碰觸上腭為Ⅰ度；舌尖上抬時高于咬合平面為Ⅱ度；舌尖不能上抬為Ⅲ度。

3.2舌系帶過短的治療方法臨床舌系帶過短的治療方法有三種：舌系帶矯正術、舌系帶切斷術、舌系帶切除術，其中舌系帶切斷術及切除術較為簡單，且術中及術后出血少，并發(fā)癥少，手術安全。本研究中采用吸入全麻下高頻電刀治療幼兒舌系帶術，高頻電刀是一種新型手術器，取代傳統(tǒng)機械手術刀進行組織切割，其原理為通過電極尖端產生的高頻電流電壓與對組織進行加熱，以實現(xiàn)對組織的分離與凝固，從而達到切割和止血的目的，具有切割迅速、止血塊、安全性高、操作簡單等優(yōu)勢，與傳統(tǒng)機械手術刀相比操作簡單，可顯著縮短手術時間，減少術中患者出血量，術后并發(fā)癥發(fā)生率極低，且手術費用低［3］。目前臨床關于舌系帶過短手術治療最佳時間沒有明確定論，部分學者［4］認為新生兒或患兒6月齡前即應行手術治療，此階段患兒疼痛輕，出血少，無需縫合，可盡早解決新生兒哺乳的問題，為患兒語音發(fā)育奠定良好的生理解剖基礎等；還有學者［5］認為患兒過早手術可能會導致嚴重的術后出血，并且由于患兒不會說話不能較好地配合手術，降低了手術的精準度等。

3.3手術效果及并發(fā)癥 臨床常用的評價標準：顯效：舌體解剖結構及活動度明顯改善，舌尖抵上前牙腭面，呈弧形；好轉：舌體活動度有所增強，舌前端在伸舌或抵腭時仍呈微凹狀；無效：舌活動度及伸舌時形態(tài)等無明顯變化。本研究中手術效果顯效158例，有效17例，無效1例，有效率99.4%（175/176），總體來說該手術風險小，但由于手術區(qū)域小，操作不仔細時也可引發(fā)出血、感染、瘢痕攣縮等并發(fā)癥，本研究中175例患兒順利完成手術，1例患者術后出現(xiàn)出血較多，給予腎上腺素涂布加速止血，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 高頻電刀治療幼兒舌系帶過短具有快速性、安全性、高效性的特點，臨床療效顯著。

參考文獻

［1］唐小榮,陳東雷,陳擁軍,王翔.舌系帶過短的高頻電刀矯正術及相關分析［J］.中國美容醫(yī)學,2012,21(12):221-222

［2］鄧金煜,張利之,吳新華,陳姬英.兒童舌系帶過短的構音障礙及治療效果分析［J］.中外醫(yī)學研究,2013,11(10):8-9

［3］A. A. Vazina,A. A. Vasilieva,N. F. Lanina,A. V. Zabelin,V. N. Korneev,V. V. Stepanova,A. Yu. Gruzinov,S. C. Kundu,G. S. Marinsky,S. G.Gichka,A. V. Chernets,V. A. Tkachenko,S. S. Podpriatov,S. E.Podpriatov,B. E. Paton.Study of molecular and nanostructural dynamics of biological tissues under the influence of high-frequency electrosurgical welding［J］.Bulletin of the Russian Academy of Sciences: Physics, 2013,77 (2):146-150

［4］A.R.G.Manfro,R.Manfro,M.C.Bortoluzzi.surgical treatment of ankyloglossia in babies-case report ［J］.Int.J.Oral Maxillofac.Surg.2010,39:1130-1132

［5］鄧炳輝,林云雁,朱浩標,吳華飛.自制舌系帶止血鉗應用于舌系帶過短矯治術［J］.山東大學耳鼻喉眼學報,2013,27(3):62-65.