淺談一次性根管治療

石健 于鵬

【摘要】結果從兩組治療方法的平均疼痛消失時間、治療后用藥天數及療程均無明顯差異。 結論 嚴格控制適應癥，一次性根管治療術是可行的。

【關鍵詞】一次性根管治療：慢性牙髓炎

【中圖分類號】R781.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0540-01

慢性根尖周炎是口腔科常見病和多發病，該病經過完善的根管治療，絕大多數可以治愈，傳統的方法就診次數多，療程長，患者一般需就診2-3次甚至更多次才能全部完成治療，給工作、學習帶來諸多不便。一次性根管治療術把多次繁瑣的治療變成一次性完成的治療方法，將根管治療整個過程（根管預備，根管消毒，根管充填）全部完成，不但減少了患者就診次數，解除患者痛苦的同時，也節省了患者的寶貴時間，目前在臨床上得到了廣泛的應用，為比較一次性根管治療與多次根管治療的效果，先分析如下：

1資料與方法

1.1 病例選擇各種外傷冠折牙，1.2 慢性牙髓炎，1.3 慢性根尖周炎。

1.4 一般資料隨機選擇2009年1月-2011年2月在我院口腔內科門診就診的慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患者150顆牙。男90例，1.5 女60例，1.6 年齡在20-50歲。

1.7 治療方法 患者常規檢查后，1.8 攝X線牙片，1.9 了解和掌握根管數目、形態及根尖周情況，1.10 常規開髓，1.11 去凈腐質，1.12 尋找根管，1.13 采取逐步后退法或逐步深入法預備1.14 根管，1.15 用X光或根管長度測量儀測量根管長度，1.16 沖洗干燥根管，1.17 根管內放置樟腦合劑或甲醛甲酚合劑30分鐘，1.18 一次性完成根管充填。對照組：常規開髓，1.19 去凈腐質，1.20 尋找到根管，1.21 采取逐步后退法或逐步深入法預備1.22 根管，1.23 用X光或根管長度測量儀測量根管長度，1.24 沖洗干燥根管，1.25 根管內放置樟腦合劑或甲醛甲酚合劑，1.26 用丁香油氧化鋅1.27 糊劑暫封5-7天，1.28 經一次或數次封藥，1.29 根管內所封棉捻無大量滲出、無嚴重異味即可完成根管充填。

1.30 療效評定標1.31 準 治愈：治療后1年無臨床癥狀和體征，1.32 咀嚼功能良好，1.33 無叩痛，1.34 患牙無松動。攝X線牙片顯示根尖區無陰影及牙周膜正常無改變。失敗：治療后患牙出現自覺癥狀，1.35 有腫脹叩痛或有咀嚼痛，1.36 檢查有叩痛，1.37 有活動度1°，1.38 X線牙片顯示根尖區出現透射區，1.39 或牙周膜有改變。

2結果 經過1年的隨訪跟蹤觀察，所選150顆患牙治療后，成功治愈139顆，失敗11顆。治療失敗患者因為疼痛，不能咀嚼等原因而復診。檢查發現原因基本上均為后磨牙根管彎曲，根管預備形成臺階、去牙髓不徹底或根管充填不全形成空腔造成根尖感染，最終治療失敗。

3討論 根管治療時，通過正確而徹底的根管預備、根管消毒及嚴密的根管充填，可以達到去除病灶消除死腔，促進組織愈合的目的，一次性根管充填因其療程短，復診次數少等優點而受到重視常規根管治療，一般三次完成至少兩周的時間，現在有些病例，如牙髓炎中的一部分病例可一次性完成，但是治療用的藥物如甲醛甲酚，樟腦酚，根管充填糊劑含有酚醛類藥物均有毒副作用，對人體形成半抗原，引發治療中治療后咬合痛、隱痛等不適反應，而且酚醛類還是致癌物質，尤其是應用了毒性失活劑失活牙髓，其副作用后患無窮，這些藥物被人體吸收，會造成潛在性危害，發達國家已禁用。結合國情，從牙髓炎、根尖周病一次性治療術，提高到牙痛一次根管治療術，只要根管能做通，均能一次根管治療，不論急慢性牙髓炎，急慢性根尖炎引發的牙痛或無癥狀的頜面膿腫的牙痛顆酌情應用一次性根管治療，根管不通者，可兩次完成。一次性根管治療的特點，一次完成，成功率98%，94%一次性根管治療馬上無痛，明顯改善癥狀。對于一次性根管治療的方法，選擇適應癥非常關鍵，這是前提，在根管治療的過程中嚴格操作和無菌觀念也是成功的必要條件，在此基礎上一次性根管治療基本上獲得成功，而且效果理想，患者滿意。總結失敗的病例充填不全是主要的原因，充填不全就造成了根管有空腔，死腔形成，治療后造成根尖周炎的形成，X線顯示透射區形成。在這一到兩年多的治療和隨診過程中，感覺到一次性根管治療的成功與失敗往往在認真規范操作，只要在治療中認真操作充填完全，會大大提高成功率。所以我們在臨床工作中，只要適應癥選擇正確，操作正確規范，確保無菌操作和根管消毒，再配合抗生素口服預防短期的局部反應，對許多牙髓炎和根尖周炎進行一次法根管治療術是完全可行的。