腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石與腹腔鏡膽囊切除術的比較

李永杰 龐洪菊 李茜茜 劉莉

【摘要】目的 比較腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術(LRCL)與腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療膽囊結石的臨床療效。方法 回顧性分析我院2006.05~2014.05 LRCL和LC各50例，對比兩組手術時間、出血量、并發癥、住院時間和住院費用的差異。結果 LRCL組比LC組出血量少、并發癥少(均P<0.05) ；LC組比LRCL組手術平均時間、住院時間短及住院費用少(均P<0.05)。結論 在嚴格掌握各自手術適應癥的情況下，二者互為補充、各有千秋。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術；膽囊切除術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0537-02

膽囊結石病是肝膽外科常見疾病，主要手術治療方式有腹腔鏡膽囊切除術（LC）和腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術（LRCL）。回顧分析我院2006.05~2014.05膽囊結石患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 膽囊結石患者100例，男36例，女64例。術前均行彩超檢查并明確診斷。隨機分為LRCL組50 例，男19例女31例，平均年齡36.59±10.83歲；LC組50例，男17例女33例，平均年齡48.78±13.63歲。

1.2 手術方式 LRCL組以電凝鉤于膽囊底部近肝臟膈面膽囊壁的無血管區打開膽囊，于切口內放入膽道鏡以取石網取出結石，檢查無膽漏及活動出血。LC仔細分離膽囊三角結扎膽囊動脈，順行/逆行/順逆結合剝離膽囊，電灼膽囊床檢查無膽漏及活動出血。

1.3 觀察指標 手術時間、出血量、并發癥、住院時間及費用。

統計方法 采用 SPSS19．0進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t 檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

LRCL組比LC組出血量少、并發癥少，LC組比LRCL組手術平均時間、住院時間短及費用少(均P<0.05) 見表。

表：兩組手術方式比較( X±s)

組別 例數 手術時間

（min） 出血量

（ml） 并發癥

（例） 住院時間

（d） 費用

（元）LRCL 50 84.6±7.6 8.8±2.5 3 7.6±1.5 10961.5±12719.6LC 50 55.7±18.4 26.0±11.3 15 6.70±1.31 7081.78±634.9t/χ2 - 10.3 10.5 9.8 3.1 2.2p - .000 .000 .002 .002 .0343 討論

自1882 年Langenbuch提出的“溫床學說”［1］以來膽囊切除術一直是治療膽囊結石病的主要手術方式，然而膽囊切除造成膽管損傷占0.18%~ 2.3%；本研究發現LC后并發癥發生率有30%，原因是失去膽囊貯存和排放功能進食后常出現腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。

至于“保膽”與“切膽”目前仍存在爭議。張寶善［2］等人研究指出膽囊是不可缺少的消化和免疫器官；反對者認為保留膽囊后結石復發在所難免；筆者認為兩種術式各有利弊，在臨床工作中應遵守各自的手術指征。中國醫師協會提出LRCL手術指征: 經影像學檢查確診有膽囊結石；經Te99或口服膽囊造影功能良好；術中可以取凈結石。LC手術指征：結石數量多及結石直徑≧2~3cm；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，伴有膽囊息肉≧1cm；慢性膽囊炎等。

綜上，LRCL既保留了膽囊的功能又維護了人體內環境的穩定；LC能從根本上避免結石復發和癌變。至于孰是孰非，則需要進一步大樣本的臨床隨機對照試驗來驗證。

參考文獻

［1］ Dannenberg S,Eder F．130 years of bile duct surgery-a short historical review of the pioneering contributions to surgery of the gallbladder and bile duct by Professors Carl Langenbuch and Hans Kehr［J］．Zentralbl Chir，2012,137( 1) : 16-19．

［2］ 張寶善．腹腔鏡內鏡保膽取石術新思維的討論［J］．腹腔鏡外科雜志，2009,14（4）：241:243.