局部冰敷和石蠟療法在人工髖關節置換術后功能鍛煉中的應用

千艷麗 郭艷 汪娟

【摘要】目的：評價局部冰敷在人工關節置換術后減少傷口滲血及止痛效果和石蠟療法在術后功能鍛煉中鎮痛療效。方法：將50例擬行人工關節置換術患者隨機分為兩組，即對照組和實驗組，對照組行術后常規護理，實驗組在術后常規護理基礎上給予術后立即局部冰敷和術后5天石蠟熱敷。同時記錄兩組手術切口引流量，并對患者進行疼痛評分。結果：術后24 h實驗組引流量明顯小于對照組（P＜0.05），術后6 h表現更加明顯（P＜0.01）。術后48 h兩組引流量皆小于50ml，予以拔管，引流量無顯著差異。術后6 h和術后5d實驗組疼痛評分皆明顯低于對照組（P＜0.01）。結論：局部冰敷在術后24 h內能明顯減少髖關節置換術后手術切口滲血，在術后6 h內減少滲血效果更為明顯并能有效減輕切口疼痛。石蠟療法在患者功能鍛煉過程中亦能起到有效的陣痛作用。局部冰敷和石蠟療法均有利于患者早期功能鍛煉，早日康復。

【關鍵詞】人工關節置換術，局部冰敷，石蠟療法，滲血，疼痛。

【key words 】artificial hip replacement(AHR); local ice compression; paraffin therapy; bleeding; pain

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0535-01

股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頭缺血壞死等常發生于老年人，行人工髖關節置換后，可允許早期負重并恢復活動能力，有利于預防臥床和不活動引起的并發癥。由于老年人血管脆性增加，血凝功能低下，易致切口出血，關節內滲血較多，再加上術后手術切口疼痛，故給髖關節置換術后患者進行康復功能鍛煉帶來一定的困難，而且還挫敗患者配合治療的積極性。我院骨三科對2010年10月至2011年12月行髖關節置換術的病人術后給予局部冰敷和石蠟療法，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:人工髖關節置換術患者50例，術前常規檢查各項指標無明顯異常，患者理解和表達能力正常。隨機分為實驗組和對照組，各25例。實驗組男11例，女14例，年齡41～87歲，平均 65.5歲，其中股骨頭缺血性壞死4例，股骨頸骨折18例，轉子間骨折3例。對照組男10例，女15例，年齡46～86歲，平均67.5歲，其中股骨頭缺血性壞死5例，股骨頸骨折15例， 轉子間骨折4 例，髖關節骨關節炎1例。

1.2 局部冰敷方法:對照組術后行常規護理，實驗組在術后常規護理的同時，病人術后安返病房后，用優質毛巾將冰袋包裹，置于髖關節前、外側，予以冰敷。從術后返回病房至術后48 h，每12 h 1次，每次30min。在病人完成訓練動作后進行。冰敷時應注意嚴察患者末梢以及感覺運動情況，避免凍傷。并防止冰袋滲出的冰水污染傷口。

1.3 石蠟療法：先將適量石蠟放入加溫箱中使成液狀石蠟，取出冷卻至50-60度并在凝固時裝入薄塑料袋中，用干毛巾包裹，放置于髖關節前外側，外加小棉墊包裹，以減慢熱量散發 。術后第5天開始至出院，每日2次，每次30min，在病人完成訓練動作前進行。

1.4 觀察指標：（1）觀察引流量 分別記錄術后6h，24h，48h的引流量，所有引流量必須用注射器準確測量。術后2d引流量小于50ml時予以拔管。（2）疼痛評估 術后6h、術后5d石蠟熱敷后采用長海痛尺為患者疼痛評分。

1.5 統計方法：用SPSS17.0軟件對計量資料采用t檢驗進行數據分析。

2 結果

1.6 兩組引流量比較：術后6 h實驗組引流量明顯小于對照組（P＜0.01），術后24 h實驗組引流量亦小于對照組（P＜0.05）。術后48 h兩組引流量皆小于50ml，予以拔管，引流量無顯著差異（見圖1）。

表1：兩組不同時間段引流量比較(SD，ml,n=25)

組別 術后6h 術后24h 術后48h實驗組200.40 15.21?＊89.60 8.20＃22.20 3.70對照組 310.80 35.56124.80 15.5923.80 4.03“＊”示：與對照組比較P<0.01；“＃”示：與對照組比較P<0.05。

1.7 兩組疼痛評分：術后6 h和術后5d實驗組疼痛評分皆明顯低于對照組（P＜0.01）。

表2：兩組疼痛評分比較(SD，n=25)

組別 術后6h 組別 術后5d實驗組（冰敷）3.72 0.34?＊實驗組（石蠟療法） 4.04 0.36?＊對照組 5.12 0.45?對照組 5.48 0.42“＊”示：與對照組比較P<0.01

3討論

人工髖關節置換術后滲血的原因較多, 與血管損傷、毛細血管滲血、骨創面滲出及金屬異物刺激組織發生滲出及反應,術后應用抗凝藥物等因素有關［1］。若滲血過多，引流不完全，則有可能形成血腫，不利于手術切口愈合和早期功能鍛煉。局部冰敷是應用低溫刺激皮膚冷感受器, 經局部的交感反應引起血管收縮,從而起到局部降溫、止痛、止血, 減輕炎性水腫及滲出的作用［2］, 本研究表明：髖關節置換術后24h內局部冰敷可以明顯減少手術切口滲血量，特別是在術后6 h內，冰敷減少滲血的效果體現的更加明顯。

人工髖關節置換手術切口較大,創傷大,軟組織剝離多,術后疼痛較重，患者難以接受早期功能鍛煉，致使關節功能恢復較慢。疼痛通過神經系統使得肌肉產生保持性抑制反應 ,可致肌力減退，而肌力下降又可直接影響關節的穩定性 ,故術后早期有效鎮痛極為重要［3］。冰敷可抑制細胞活動 ,減慢神經沖動傳導 ,降低神經末梢的敏感性而減輕疼痛［4］。本研究中實驗組局部冰敷6h后疼痛評分明顯低于對照組，表明局部冰敷在術后早期不僅可以減少滲血量，還能有效減輕患者手術切口的疼痛。石蠟療法是常用的一種傳導熱療法 ,它是利用加熱溶化的石蠟作為溫熱遞質 ,接觸體表將熱能傳至機體治療疾病。設備簡單、效果良好,被廣泛應用于骨科康復階段的臨床治療。石蠟加溫后能吸收大量熱,保溫時間長,緩慢放熱,具有強而持久的作用,有鎮痛消炎、促進組織修復、緩解肌肉痙攣、降低纖維組織張力、恢復組織彈性、促進水腫吸收等作用［5］，從而使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛,可解除肌肉痙攣和強直，進而減輕疼痛。本研究中實驗組從術后5d開始給予傷口石蠟熱敷，其疼痛評分亦明顯低于對照組。

髖關節置換術后給予手術切口局部冰敷和石蠟療法，能有效減少傷口滲血和術后疼痛，使得患者能接受早期功能鍛煉，促進患者關節功能早期康復。然而局部冰敷在減少滲血和減輕疼痛的同時，也使局部靜脈回流減慢，而深靜脈血栓形成和肺栓塞又是人工關節置換術的常見之全身并發癥，所以冰敷在改變局部血液流變的同時是否會提高深靜脈血栓形成和肺栓塞的發生幾率這一問題還有待進一步明確。

參考文獻

［1］毛賓堯.主編.人工髖關節外科學.北京:人民衛生出版社,2002,2: 285-289.

［2］賈俊卿, 梁靜, 齊月梅, 等.內眼術后冷敷的實驗和臨床應用研究.護理學雜志, 2000, 15 (1):3.

［3］ FischerHB, Si manski CJ, Sharp C, et al . A procedures pecific systematic review and consensus recommendations for postoperative analgesia following total knee arthroplasty ［J］. Anaesthesia,2008, 63(10):1105-1123.

［4］ Holmstrom A,Hardin BC.Cryo/Cuff compared to epidural anesthesia after knee unicompartmental arthroplasty: a pros pective, randomized and controlled study of 60 patients with a 6 week follow up［J］. Arthroplasty, 2005, 20 (3) : 316-321.

［5］ 勵建安.康復醫學［M］ .北京:科學出版社,2004 :132.