普外科術后切口感染探析

周長偉

【摘要】目的：探討普外科手術患者術后切口感染的危險因素及預防措施。方法：對3 146例普外科手術患者進行回顧性分析。結果：3146例外科手術患者有152例發生切口感染，感染率為4．84％。結論：外科手術患者易發生切口感染，針對各種相關因素采取相應預防措施可減少切口感染。

【關鍵詞】切口感染；危險因素；預防

【中圖分類號】R6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0534-02

普外科手術切口感染是外科手術后最常見的感染之一。也是醫院感染的重要組成部分。為了解我院切口感染狀況．以便更有效地預防和控制術后感染的發生．對我院2003年1月～2005年l2月手術切13感染病例進行分析。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：2003年1月～2005年l2月我院普外科行手術治療患者3 146例，其中男1 825例，女l 321例，年齡3～88歲。1．2 診斷標準：參照衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》。

2 結果

2.1 感染與住院時間：152例切13感染患者中．住院時間最短5天，最長216天，切口感染與住院時間關系分布見表1。

表1 切口感染患者住院時間分布

住院時間(d) 手術人數 感染例數 感染率(％) 構成比(％)<7 824 4 o．48 2．657一l 631 1 2．53 lO．59l5—29 48l 24 4．98 15 .8930-59 5o6 39 7．7l 25．8360-99 342 30 8．77 19．87>lO0 362 38 10．49 25．16 2．2 切口感染與年齡：152例切口感染患者中，年齡最小是3歲，最大88歲，切口感染與患者年齡關系見表2。

表2 切口感染者年齡分布

年齡（歲） 手術人數 感染例數 感染率（%） 構成比（%）3~9 82 4 4．87 2．6310~19 146 6 4．11 3．9420~29 426 5 1．17 3．2930~39 572 8 1．39 5．2640~49 541 25 4．62 16．4550~59 494 23 4．65 15．1360~69 476 38 7．98 25．0070~88 409 43 10．51 28．292.3 切口感染與手術種類：見表3。

表3 患者切口感染與手術種類分布

手術類型 手術人數 感染例數 感染率（%） 構成比（%）闌尾切除術 862 38 4．41 25．00疝修補術 431 4 0．92 2．63膽囊切除術 362 43 11．87 28．29乳腺癌根治術 101 2 1．98 1．31甲狀腺切除術 389 6 1．54 3．95胃腸道腫瘤根治術 218 27 12．38 17．76膽道探查術 306 25 8．17 16．45剖腹探查術 156 2 1．28。 1．31其他 321 5 1．55 3．292.4 切13感染與切13類型：I類手術625例，感染6例，感染率0．96％ 。1I類手術1 955例，感染106例，感染率5．42％ ；Ⅲ 類手術566例，感染40例，感染率7．07％ 。

2.5 切口感染與抗生素使用：各類手術患者住院期間均使用抗生素，其中二聯用藥患者感染率7．62％ ，三聯用藥患者感染率11．45％ 。

3 討論

外科手術切口感染是常見的醫院內感染，造成切13感染的危險因素很多，涉及患者與手術操作等方面的多種危險因素12-1，主要包括患者自身免疫狀態，住院時間，切13類型，手術種類，抗生素使用情況。

3.1 切口感染與患者住院時間：住院時間與切口感染率呈正相關，住院時間越長，感染率明顯增高，在152例切口感染患者中，住院時間30～59天患者感染率7．71％ ．6o～99天患者感染率8．77％，住院時間>1oo天患者感染率l0．49％ ，而住院時間<7天患者感染率為0．48％ ，因此縮短住院時間會降低切口感染率。

3.2 切口感染與患者年齡關系：在152例感染患者中．1-9歲兒童感染率4．89％，10～19歲感染率為4．11％ ，而20～39歲年齡患者感染率最低，隨著年齡增大，感染率逐漸增高，>70歲老年人感染率達10．51％，結果分析，老年與兒童患者容易發生切口感染，與老年患者自身抵抗力低下，兒童自身免疫力功能不完善有關。對于高危人群，在操作過程中，應嚴格執行消毒隔離制度，盡量減少侵襲性操作，避免因侵入性診療操作而引起感染。

3.3 切口類型與手術類型：普外科各類手術3 146例，術后發生切13感染152例．其中I類手術感染率0．96％ ．主要是乳腺瘤根治術，Ⅱ類手術感染率為5．42％。I、Ⅱ類切13感染的控制是手術后預防感染的重點，針對高危因素制定相應預防措施，進行目標性監測管理，能有效控制I、Ⅱ類手術切13感染發生131。

3.4 抗生素合理應用：控制外科傷口感染的關鍵是控制手術中的內源性感染，因此，圍手術期抗生素的應用是控制手術切口感染的重要環節141，術前使用抗生素或術后長時間使用抗生素都不是預防切13感染的有效手段，對圍手術期切13感染的危險因素進行防范。防止術前抗生素的濫用和不合理使用，針對手術部位，盡量使用窄譜抗生素，做好各項監測，嚴格執行無菌技術操作規程．有效降低術后切13感染。

參考文獻

［1］ 吳安華，仟南，文細毛，等．全國醫院感染監控網1998～1999年監測資科分析咖．中華醫院感染學雜志，2000，lO(6)：401．

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［4］ 袁康，陸龍，張延霞．外科手術醫院感染的管理與控制啪．中華醫院感染學雜志，1999，9(3)：179．