拇指狹窄性腱鞘炎的方法探討

陳曉卓

【關鍵詞】尖刀 拇指狹窄性腱鞘炎

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0533-01

拇指狹窄性腱鞘炎又名“彈響指”“扳機指”，多發于手部過勞者。亦有先天性患者。患指因疼痛而活動受限，按摩以及局部藥物封閉治療等保守療法治療多見，但復發率較高；手術切除腱鞘滑車，創傷較大；小針刀治療效果有時候不盡如人意。作者自2007-01～2013-3采用普通尖刀片治療拇指狹窄性腱鞘炎68例，該療法做如下說明。

1臨床資料

68例中男12例，女56例；年齡14～61歲，平均31.2歲；左側20例,右側39例,雙側9例；病程最長7年，最短4個月。臨床表現均有拇指掌指關節疼痛、壓痛及拇指屈伸彈響。

2治療方法

患者仰臥，掌心朝上置手術桌上。術者位于前臂尺側，確定拇指壓痛點。常規消毒皮膚、鋪巾、戴無菌手套，以2%利多卡因局部麻醉，充分的局麻有利于止血以及分開神經。用普通尖刀從痛點刺入皮下，沿肌腱走行方向為切口，由近心端向指端切開滑車，囑患者屈伸拇指，彈響感消失，屈伸自如即結束操作。紗布繃帶固定，5天內切口不沾水，術后主動鍛煉手指伸屈功能，2周后復查。

刀片刺入位置示意圖

3治療結果

按國家中醫管理局制定的統一標準評定［1］，患指掌側無腫痛，無壓痛，自主伸屈活動正常，無彈響聲及絞鎖現象，為治愈；患指局部腫痛減輕，患指活動時有輕微疼痛，或有輕微彈響聲，但無絞鎖現象，為好轉；臨床癥狀無改善，為無效。本組病例隨訪時間為3-6個月,經小尖刀治療，1次治愈63指(占92%),1次好轉5指(占8%),經再次松解治愈，無無效者。

4討論

拇指狹窄性腱鞘炎以38歲以上的中老年人，特別是女性患者居多。病因主要是拇指在掌指關節處兩側的籽骨與環狀韌帶(腱鞘滑車)形成一環形狹窄的骨纖維管道，手指不斷屈伸使屈肌腱和腱鞘在狹窄的骨纖維管道內反復磨擦而發生慢性創傷性炎癥，其環狀韌帶(腱鞘滑車)增厚，肌腱呈結節樣腫脹，致使該處屈指肌腱的通道狹窄［2］。同時屈指肌腱也發生創傷性水腫，增厚的環狀韌帶成葫蘆狀，形成解剖學上的狹窄征。此時患指做伸曲活動會出現疼痛、彈響。而患指做屈伸活動，肌腱與腱鞘滑車之間的磨擦又加重了疼痛和局部的炎癥反應，使腱鞘狹窄進一步加重，這樣就成了一個惡性循環。采用尖刀切割松解術，就是將增厚而狹窄的指屈肌腱鞘滑車縱行切開松解，消除了狹窄和彈響而產生的疼痛。

文獻中以小針刀治療該病的報道多見，尖刀切開方法存在以下優點：①切割范圍明確：通過術者仔細觸摸明確了狹窄部位的遠近端即切割范圍，使松解徹底。通過臨床總結，切割寬度為7～10 mm，平均8.5 mm，這和潘志雄等［3］的解剖測量的結果一致；②操作簡便、安全：術中術者左手拇指指甲沿切割線段垂直下切按于狹窄之腱鞘上，刀尖進行順利手術快捷。③復發率低：由于切開點確切，避免了滑車切開不完全。

參考文獻

［1］國家中醫藥管理局.中醫病診斷標準［S］. 北京：人民衛生出版社,1996.

［2］王澍寰.手外科學，第2版［S］.北京：人民衛生出版社,2002:472.

［3］潘志雄,柯 揚. 小針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的探討(附180例分析)［J］. 中國矯形外科雜志，2005，13(17):1358