改良雙梭形切口根治腋臭體會

袁云平 張素英 王瑞敏

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0531-01

2012年4月至2014年6月，我科創(chuàng)新應(yīng)用改良雙梭形切口治療腋臭80例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

本組共80例，其中男32例，女48例，年齡18－46歲，均為雙側(cè)。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)檢查，備皮、標記皮下手術(shù)剝離范圍：腋毛邊緣向外0.5－1㎝，

2.2手術(shù)切口設(shè)計：患者仰臥位，雙上肢水平外展，略上抬雙臂，舒展腋部，以腋窩矢狀線為縱軸，順腋皺襞方向，在腋毛密集區(qū)域設(shè)計雙梭形切口，根據(jù)腋毛范圍大小，切口長度在3－5㎝左右，寬度在2㎝左右，梭形切口間距1.5－2㎝，兩個梭形切口即為切除的去皮量。雙梭形切口中間形成一橋狀雙蒂皮瓣,2%的碘酊固定雙梭形切口線，如圖表示：

手術(shù)前手術(shù)后

圖1手術(shù)設(shè)計示意圖

2.3手術(shù)方法：局部以利多卡因腫脹麻醉液浸潤麻醉（含1：200000單位腎上腺素），沿梭形標記線切開皮膚及皮下組織，于淺筋膜層銳性分離，切除兩塊梭形皮膚組織，然后在剩余皮下作銳性分離至術(shù)前標記的皮下剝離區(qū)，以0.9%的生理鹽水紗布包裹左手食指、中指，翻轉(zhuǎn)皮瓣，充分暴露，以小剪刀仔細修剪掉皮下脂肪組織，大汗腺以及真皮層內(nèi)的毛乳頭，中間形成一個蒂寬中間窄的雙蒂橋狀皮瓣。雙極電凝仔細止血，0.9%的生理鹽水徹底沖洗皮下，以6-0美容線間斷縫合，無須放置引流條，紅霉素油紗貼敷創(chuàng)面，保護皮瓣。干紗布適當加壓包扎，繃帶“8”字包扎固定，術(shù)后隔日換藥，8天拆除縫線。拆除線后限制上肢劇烈活動3周。

3.結(jié)果

80例患者均一期愈合，皮瓣成活好，無異味，無一例壞死，無一例出現(xiàn)切口潰瘍不愈，隨訪1至2年無復(fù)發(fā)。滿意率達100%。

4．討論

目前治療腋臭的方法眾多，包括非手術(shù)方法和手術(shù)治療方法，非手術(shù)療法常用的有激光等物理治療方法，或者用一些芳香類的化妝口遮蓋，效果不佳。手術(shù)療法最常用的不外乎縱向大梭形切口方法，或者是單純小切口方法?？v向大梭形切口的優(yōu)點是療效確切，缺點是切口線垂直于腋窩皺襞線，與整形外科的基本縫合原則相違背，縫合切口時張力過大，只能采用粗絲線強行拉攏縫合，結(jié)果會形成大范圍的直線疤痕，既影響美觀，又影響肩關(guān)節(jié)的功能。隨著生活水平的提高，這種方法被越來越多的人擯棄。另外一種常用的方法應(yīng)運而生，就是小切口手術(shù)加皮下大汗腺修剪術(shù)，此方法的優(yōu)點是避免了大面積的疤痕及功能障礙，而缺點也非常明顯，由于切口較小，即使皮下完全游離后，由于切口過小，皮瓣并不能完全翻轉(zhuǎn)過來，大汗腺及毛乳頭并不能完全修剪掉，遠端只能靠盲視修剪，術(shù)后引流也不通暢，易形成血腫、於青，效果不是十分理想，常殘余少量的異味，有一定的復(fù)發(fā)率。

本術(shù)式的優(yōu)點：通過雙梭形橫向切口，去除了大部分毛囊集中的大汗腺區(qū)域，同時能輕松翻轉(zhuǎn)皮瓣，完全在直視下修剪掉皮下脂肪、大汗腺及真皮層內(nèi)突起的毛乳頭，中間形成的橋狀雙蒂皮瓣血供也有充足的保障。術(shù)畢可用6-0美容線輕松拉攏縫合。既避免了縱向大棱形切口的弊端，又解決了小切口不能根除的煩惱。術(shù)后幾乎看不到疤痕，操作簡單，節(jié)省時間，患者滿意度高，特別是女性患者更樂于接受。