醫(yī)院供應(yīng)室去污區(qū)人員職業(yè)妨害及自身防護(hù)

蔡鴻 王芳

【摘要】消毒供應(yīng)室去污區(qū)是擔(dān)負(fù)著醫(yī)院各種醫(yī)療污染器械的回收、分類、清洗和消毒工作的特殊場(chǎng)所，存在許多對(duì)人體有害的因素，如不清楚這些危害因素或缺乏自我防護(hù)意識(shí)，極易導(dǎo)致與工作相關(guān)的疾病發(fā)生。我科根據(jù)該區(qū)域的工作特點(diǎn)，通過(guò)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的宣教及加強(qiáng)去污區(qū)工作人員的自我防范意識(shí)，完善管理制度和規(guī)范操作流程，做好自我防護(hù)措施，從而達(dá)到保護(hù)自身健康，有效地預(yù)防和減少了危害的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】去污去職業(yè)妨害自身防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0524-01

一去污區(qū)常見(jiàn)的危害因素

1.物理因素 ①環(huán)境：回收間進(jìn)行污染器械的分類、清洗等工作時(shí)各種致病菌擴(kuò)散到空氣中形成氣溶膠，造成環(huán)境和空氣的污染；洗滌工作是供應(yīng)室工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗機(jī)、烘干機(jī)等機(jī)器在使用過(guò)程中散發(fā)的熱量使室內(nèi)溫度、濕度明顯升高，供應(yīng)室去污區(qū)工作人員長(zhǎng)期處于這樣的環(huán)境中，夏天可引起中暑，寒冷潮濕易發(fā)生關(guān)節(jié)炎，對(duì)健康造成一定的影響，極大地危害工作人員的健康。②燙傷：供應(yīng)室去污區(qū)工作人員每天都面對(duì)各種散發(fā)熱量的機(jī)器，超聲清洗機(jī)加入酶洗劑的溫度在45～75℃，全自動(dòng)清洗機(jī)溫度大約在90℃，烘干機(jī)溫度大約在90℃，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)如操作不當(dāng)極易燙傷。③噪聲：供應(yīng)室去污區(qū)各種機(jī)器使用時(shí)都發(fā)出噪音，長(zhǎng)時(shí)間在噪聲環(huán)境下工作易產(chǎn)生疲勞、煩躁、頭痛，容易造成聽(tīng)覺(jué)器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的損傷。④超負(fù)荷體力操作：供應(yīng)室去污區(qū)人員負(fù)責(zé)下收和清洗全院各臨床科室的污染器械 ......

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染控制的重要部門，也是對(duì)醫(yī)院所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、包裝和滅菌的重要場(chǎng)所。而消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)承擔(dān)著對(duì)所有污染器械進(jìn)行清點(diǎn)、分類和清洗的場(chǎng)所，因此，重視該區(qū)域的職業(yè)危害因素，提高工作人員的防護(hù)意識(shí)，對(duì)控制醫(yī)院感染和工作人員自身健康有非常重要的意義。

1常見(jiàn)的職業(yè)安全影響因素

1.1針刺傷

是常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，任何損傷人體的銳器都有可能傳播血行性播散疾病，例如HBV、HCV和HIV等。去污區(qū)工作人員在處理針頭、穿刺針頭或者剪刀、刀片方法不當(dāng)時(shí)，造成皮膚粘膜的損傷。英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)針刺傷和HIV、HBV感染發(fā)生的危險(xiǎn)做過(guò)調(diào)查，認(rèn)為兩者相關(guān)性較大，特別是HBV的傳染性更強(qiáng)。針刺傷時(shí)，只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV［1］。

1.2化學(xué)性因素

化學(xué)消毒劑對(duì)人體的皮膚、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等有一定的危害，特別是含氯消毒劑的大劑量使用，長(zhǎng)期接觸可引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致癌 。另外多酶、清洗劑。潤(rùn)滑劑、除銹劑、除膠劑等，對(duì)皮膚粘膜有刺激和腐蝕作用，如直接用裸露的皮膚接觸，可造成局部灼傷。濺入眼睛還可以引起燒傷。

1.3物理因素

去污區(qū)內(nèi)各種清洗機(jī)使用時(shí)產(chǎn)生的噪音，對(duì)人體的心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有一定的影響。還有在接觸清洗烘干后的物品和清洗架、筐籃時(shí)，未使用防燙傷防護(hù)工具時(shí)，造成燙傷。在操作時(shí)，搬運(yùn)器械、推車或者手工清洗過(guò)程中，姿勢(shì)不正確、工具或者操作臺(tái)不符合人體功能學(xué)、負(fù)荷超重、操作不當(dāng)引起扭傷、拉傷、撞擊傷等。另外，去污區(qū)是進(jìn)行器械清洗的場(chǎng)所，手工清洗或者超聲清洗時(shí)，容易產(chǎn)生污水噴濺或者氣溶膠，同時(shí)會(huì)造成水或清洗液濺出到地面，造成跌倒事故的發(fā)生。

2對(duì)策

2.1建立職業(yè)安全手冊(cè) 加強(qiáng)工作人員對(duì)銳器傷的教育與防范,對(duì)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等各種規(guī)范措施應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，熟練掌握操作規(guī)程, 配備必要的安全設(shè)備。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行各種標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

2.2.1防止銳器傷及感染的危害及處理

去污區(qū)工作人員在進(jìn)行物品清點(diǎn)、分類時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服、戴口罩、帽子，戴雙層手套。有資料表明，戴雙層手套被HBV感染的幾率要比戴單層手套時(shí)大大降低到6.4%。在分類時(shí)盡量避免手直接接觸銳器，使用持物鉗和持物鑷對(duì)刀片和針頭進(jìn)行處理，應(yīng)放入專用加蓋的硬質(zhì)容器內(nèi)，回收容器時(shí)應(yīng)有密閉蓋，不發(fā)生器械外露，避免運(yùn)輸過(guò)程中工作人員被針頭或者銳器刺傷造成意外。

應(yīng)急處理方法 發(fā)生針刺傷后，應(yīng)先脫去手套，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，并用流動(dòng)的水沖洗傷口，再用碘酊、酒精對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，以確定是否需要接收HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病的檢查和隨訪。并根據(jù)污染的病原體的類型，在24h內(nèi)注射免疫球蛋白。并詳細(xì)填寫職業(yè)暴露登記表，進(jìn)行登記保存。

2.2.2預(yù)防化學(xué)性因素的的損害及處理

配置化學(xué)消毒劑時(shí)，做好基礎(chǔ)防護(hù)，正確配戴口罩和手套，還應(yīng)該配戴眼罩或者防護(hù)面罩，防止在配置過(guò)程中粉劑被吸入或者在使用過(guò)程中濺到皮膚、眼睛或者是粘膜上，如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗眼睛或者粘膜處15min，嚴(yán)重者應(yīng)立即就診。在使用前還應(yīng)掌握各種清洗劑、消毒劑、除銹劑或者潤(rùn)滑劑的使用說(shuō)明，了解使用方法、禁忌、毒性反應(yīng)及處理措施。按正規(guī)操作進(jìn)行使用。對(duì)于各類化學(xué)溶液，應(yīng)專人保管，固定存放，明確標(biāo)識(shí)。

2.2.3預(yù)防物理性因素的損害及處理

對(duì)各種清洗機(jī)、干燥柜等儀器應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，按照使用說(shuō)明進(jìn)行操作，工作人員應(yīng)掌握機(jī)器故障處理預(yù)案，正確處理情況。在接觸高溫物品時(shí)應(yīng)戴防燙手套，防止?fàn)C傷。進(jìn)行體力操作前，先做初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)盡量避免有危險(xiǎn)的體力操作，采取正確的搬運(yùn)姿勢(shì)、避免扭腰等不正確的姿勢(shì)。手工清洗時(shí)，工作人員應(yīng)配戴防護(hù)面罩，小心操作，保持水面下操作，防止污水飛濺，使用超聲清洗時(shí)必須加蓋。如污水或者清洗液飛濺到地面，應(yīng)及時(shí)清理，防止跌倒。

2.3建立工作人員健康檔案

應(yīng)每年對(duì)全科人員進(jìn)行體格檢查并建立將康檔案，并定期進(jìn)行免疫計(jì)劃，提高工作人員的免疫力。

2.4合格進(jìn)行排班

應(yīng)定期進(jìn)行更換，避免長(zhǎng)期在去污區(qū)工作造成職業(yè)危害。

3總結(jié)

隨著衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)院感染及職業(yè)防護(hù)越來(lái)越被重視。消毒供應(yīng)中心因其職業(yè)的特殊性，決定了職業(yè)的危險(xiǎn)性而成為高危人群。而去污區(qū)人員長(zhǎng)期處于職業(yè)感染危險(xiǎn)因素中，對(duì)工作人員加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、教育和宣傳，建立并遵守規(guī)范化操作程序，加強(qiáng)檢查、督促工作人員堅(jiān)持自我防護(hù)措施，能從根本上降低職業(yè)危害的發(fā)生率，在很大程度上保證了我們?nèi)ノ蹍^(qū)工作人員的健康安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 戴李中,鄭柏湘. 供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,(11):1283-1285.doi:10.3321/j.issn:1005-4529.2005.11.028.