手部肌腱撕裂的手術治療與術后康復訓練效果觀察

李俊

【摘要】目的：研究手部肌腱撕裂手術的治療方案及其配合性的術后康復訓練效果。方法：選擇2012年7月到2014年1月接診的186名手部肌腱撕裂傷患者進行臨床治療與康復訓練效果比較觀察。其中對照組93人接受常規治療但不進行針對性的康復訓練；實驗組93人在治療的同時配合性的給與康復訓練，觀察兩組的康復效果等。結果：對照組有效率為90.32%，實驗組有效率為98.9%。結論：本次研究中實驗組的針對性康復訓練對于提高康復效果和進度起到了積極作用，具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】手部肌腱撕裂；手術治療；康復訓練

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0521-02

手部肌腱撕裂是臨床上比較常見的一種情況，在運動員、一線技術員工等職業群體中發病率較高，其他各行業中也有不小的發病率。手部肌腱撕裂常伴隨劇烈疼痛和感染、出血、手部功能缺失等情況，對患者的正常手部功能恢復有嚴重傷害。手部肌腱撕裂若治療或術后康復護理不當則很容易引起患者的手部功能持久失常，導致技術工人無法繼續從事自己的工作，對個人的長遠影響較大。本次研究以手部肌腱撕裂手術配合針對性的康復訓練進行研究，現報告如下：

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2012年7月到2014年1與接診的186名手部肌腱撕裂患者進行臨床觀察與研究。對照組93人、實驗組93人，其中男性 107人、女性79人，年齡分布為22~57歲，平均年齡為42.6±3.7歲。其中屈肌腱撕裂傷84例，伸肌腱撕裂傷58例，伸屈肌腱同時損傷者21例，伴隨神經損傷患者23例。所有患者均為開放性損傷，不包含其他器官部位損傷，也不包含其他伴發性病變反應。

1.2治療方法 實驗組和對照組采用相同的治療策略。根據患者的肌腱撕裂受傷部位采取相應的治療方法。對于指深屈肌腱和指淺屈肌腱同時受傷的患者采取不同平面的吻合技巧；對于指淺屈肌腱損傷的可以通過Bunnell方法進行吻合［1］；對于肌腱損傷嚴重或陳舊性屈指肌腱斷裂的情況采取肌腱編織縫合法；對于較為整齊的切割傷若無明顯的肌肉組織缺失的話可以進行雙十字縫合或凱斯納交叉縫合；有必要的患者可以采取外科支架或夾板器具等進行固定［2］。手術多采用0-3號的專用縫合線進行縫合。

1.3康復訓練 實驗組配合進行針對性的康復訓練。在做好術后傷口處理之后適當以外科支具進行肌腱拉伸活動，適當的提高肌腱吻合程度。最早期的康復訓練以被動活動為主，患者要在醫護人員的指導之下做好手指的緩慢被動伸直與屈曲。訓練三周之后酌情進行輕微主動伸直與屈曲的活動訓練。動作幅度不要過大、動作頻率不要過高，可以稍微用力來提高肌腱組織的韌性。建議每日進行主動訓練10次左右，每次不超過5分鐘。可適當配合手部肌肉組織和關節的按摩來提高肌腱組織的韌性［3］。接受輕微主動訓練三周后，患者可以繼續接受中強度訓練。患者主動進行訓練，訓練內容為日常生活常用手部動作，可遵從由簡到繁的程序，力度也可適當加大。每日堅持練習12次左右，每小時訓練一次。

患者在前六周之內屬于被動訓練向輕微主動訓練的過渡期；而在六周之后到十周的期間不斷接受主動訓練和大強度、大頻率主動動作訓練。康復訓練過程中要時常檢查患者傷口是否有開裂，檢查患者手部動作是否有異常。對于明顯不適或障礙等因素及時通告醫生進行解決。

1.4療效評價 以TAM評價法進行評價，優：TAM相當于正常手指樹脂；良：TAM＞75%；中：TAM＞50%；差：TAM＜50%。

1.5統計學處理 以SPSS17.0對數據進行統計學處理，以t進行檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組和對照組接受治療與康復訓練的TAM評分比較，對照組有效率為90.32%，實驗組有效率為98.9%。實驗組比對照組康復效果更明顯，術后后遺癥和不適反應表現更少。詳見表1.

表1 實驗組和對照組的TAM評分

組別 n 優 良 中等 差對照組 93 27（29.0%） 42（45.1%） 15（16.1%） 9（9.6%）實驗組 93 32（34.4%） 45（48.3%） 14（15.0%） 2（2.1%）3討論

對手部肌腱撕裂傷患者進行肌腱吻合術是常規治療手法，一般來講只要術前送醫治療時間及時、術中操作沒有出現嚴重失誤就很容易取得理想的治療效果，不過臨床上還是發現了一些患者接受肌腱吻合術治療的效果并不理想，分析其原因與患者術后康復訓練不到位，手部反復撕裂而誘發感染、水腫有關［4］，也和患者術后接受康復訓練不及時造成肌腱黏連有關。在本次實驗組和對照組的比較重可以發現，對照組康復情況整體上和實驗組有較大差距，這與針對性的康復訓練有直接關系。在術后及時進行被動的活動可以有效防止肌腱黏連和水腫，這是確保康復效果的第一保障。臨床上為了避免產生傷口感染等情況會適當的采用紅外線進行照射［5］，這也會對傷口局部微循環起到促進作用，可以有效避免傷口感染出現。

在手術操作中應該注意做好肌腱組織的保護，特別是對于暴露的肌腱組織要盡量避免破壞血供，避免止血鉗直接牽拉肌腱；在進行縫合的時候若要經過腱鞘部位也要以腱鞘切開和術后修補的方式來保證康復效果的最大化。手術中盡量不破壞肌腱旁的組織，這對于增強肌腱活性，恢復肌腱血供、避免肌腱感染和黏連也有重要意義。

4結論

針對性的康復訓練對于手部肌腱吻合術的康復效果有重要意義，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

［1］ 耿莉娜 王海過.肌腱吻合術后的康復護理.［J］.浙江臨床醫學，2011年，第9期.

［2］ 劉文輝.手部肌腱斷裂吻合術的注意事項與康復指導.［J］.醫學信息：下旬刊，2010年，第2期.

［3］ 王小媛 張雪芹 王萍等.指骨末節伸肌腱止點撕脫斷裂治療體會.［J］.基層醫學論壇，2012年，第1期.

［4］ 周健輝 李秀文 王夫平等.克氏針結合肌腱縫合線引導屈肌腱斷端的臨床應用.［J］.廣東醫學，2012年，第18期.

［5］ 宋曉 安豐妹 郭萍等.手部皮膚撕脫傷的術后護理.［J］.實用醫藥雜志，2012年，第5期.