人工起搏器植術后護理及健康宣教

佟娜 何迎杰 高梓溶

【摘要】人工心臟起搏器用于治療心臟起搏或傳導系統障礙的心臟病患者，以代替正常心臟的起搏點引起心臟搏動的治療方法，［1］是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的主要方法，同時，手術并發癥也隨之而來，如傷口感染、血腫、電極脫落、肢體功能障礙等，為了使術后患者早日康復，最大限度地降低傷害，了解并防護這些并發癥，正確地認識起搏器，術后護理是十分重要的。我科總結了一套完整的術后護理措施，最大限度地減少了病人的顧慮，現將護理體會總結如下。

【關鍵詞】人工心臟起搏器;護理;健康指導

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0503-01

1臨床資料

本科室2013年久性起搏器植入術病人共52例，男24例，女28例;年齡41歲～76歲;Ⅱ度～Ⅲ度房室傳導阻滯30例，病態竇房結綜合征18例，因起搏器使用年限到期需更換4例。

2 術后護理

2.1 心電監測

術后入CCU病房進行心電監護48～72h，嚴密觀察起搏心電圖，床旁備電復律器。結合患者的自覺癥狀，觀察起搏器安置后的工作狀況，觀察起搏感知和起搏功能，并每日描記全導聯心電圖1次，注意觀察是否是有效起搏心律，通常是起搏心律與自主心律交替，無R-R長間歇，以便盡早發現電極移位，注意觀察病人有無頭痛、胸痛、眩暈、氣促、嗝逆、抽搐等等早期發現并發癥，應立即通知醫生以便及時處理。

2.2 體位及活動

術后24 h絕對平臥，限制術側上肢的活動，翻身時動作應輕柔，以免電極移位，24～48h囑患者取半臥位，24h后床頭抬高15～45度， 72 h后方可下床輕微活動。病情穩定后指導病人適當進行上肢及肩關節的前后活動（防止做外展運動），這樣可有效減少肩關節粘連，在此必須注意禁止激烈運動及負重。。

2.3 切口護理

術后用局部砂袋壓迫切口6 h～8 h，觀察切口有無紅、腫、熱、痛、滲血及有無血腫，特別注意電極埋藏處囊腔小動脈出血，及時更換切口敷料。術后常規使用抗生素5 d～7 d，防傷口感染及全身感染。一般術后7 d～9 d拆線。拆線后觀察有無感染。

2.4 飲食及排便的護理

加強生活護理。給予、高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化無刺激的飲食，使病人術后能得到充分營養，防止便秘。手術病人中14例患者發生便秘，原因為不習慣床上排便，通過使用緩瀉劑、灌腸給予解決。因此，術前的床上排便指導尤為重要。

3 健康宣教

3.1重視術后隨訪

出院后半月一次進行全面檢查，并檢查起搏器功能。以后每月隨訪，半年后每半年一次，以便及時發現電極故障和電池耗竭。有異常情況時應隨時急診。預計電池將耗竭時，應縮短隨訪時間，每月或每周一次。發現電池耗竭應及時住院更換新電池。電池耗竭時主要表現為起搏心率減慢或增快。

3.2自查自測心率

每日2次，每次至少3 min，求其平均值并做記錄，每分鐘少于閾值心率5次即為異常，應及時到醫院就診［2］。

3.3 出院指導

病人出院后應隨身攜帶起搏器識別卡，寫明個人資料、安裝起搏器的時間、產品型號、起搏方式、預制頻率等，以便就醫或通過機場安全門時順利通過檢查。

3.4 勿靠近磁場和高壓電

遠離磁場、電場、不易接近高壓電纜、核磁、激光、理療、電灼設備等。接打電話時應離起搏器30 cm以上。家用電器一般不影響起搏器工作，但病人一旦接觸某種環境或電器后出現頭暈、胸悶等不適，應立即離開現場或不再使用該種電器。

3.5 建立良好的生活習慣

戒煙酒，保持樂觀的情緒，避免激動，適當參加體育鍛煉，防止受涼。人工心臟起搏器的安裝只是解決了心率慢的問題，病人本身若有心臟疾病者不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥，應根據病情堅持用藥，從而提高病人的生活質量

3.6小結

永久性心臟起搏器植入術是治療心率失常的有效安全的診療技術，在臨床中的應用也愈加重要和廣泛。護理人員對患者進行適時宣教，手術前后嚴密觀察，采用適當的護理對策，做好各項護理工作，對減少術后并發癥，減輕患者的痛苦，保證患者的治療效果和生命質量具有重要意義

參考文獻

［1］ 趙俊萍，李雪.安裝永久起搏器并發癥的預防及護理［J］.齊魯護理雜志，2002(10)：7.［2］ 劉森玲，李衛華，高佩音，等.安置永久起搏器病人出院前的健康指導［J］.現代醫院，2005(11)：7374.