淺談骨折術后的康復治療

郭麗紅 鮑阿迷 馬雙

【摘要】目的：是為了減 少 和 預 防 并 發 癥，減 輕 疼 痛，增 加 肌力，改 善 關 節活動度和步態，提高日常生活能力，提高患者的生活質量。方法：骨折主要以復位、固定、康復治療和藥物治療、功能鍛煉是治療的核心，也是康復治療的主要手段。恢復肢體的運動功能，避免骨折病（關節僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松、骨折延遲愈合和不愈合）的發生。結果：病人康復訓練獲得良好的效果，增強醫護人員對康復治療重要性的認知。

【關鍵詞】骨折術后；康復治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0502-01

1.骨折折術后及時而科學的功能鍛煉可以有效地避免肌肉萎縮，防止組織粘連和關節僵硬，改善和促進血液循環，消除腫脹，以及加速骨折愈合。這是經過大量科學研究而被證實的，其重要性并不亞于手術本身。手術后對病人交代基本的康復治療，以利于患者早日康復。下面介紹幾種 我科常用方法。

骨折后的康復治療以功能訓練為主，輔以物理因子治療。

1.1物理（因子）治療

1.1.1熱療：功能訓練輔以熱療（輻射熱、蠟療、水療等），可促進血液循環，緩解痙攣和疼痛，有利于功能訓練。水中運動除水溫的作用外，尚可利用浮力克服肢體重力，使關節活動順利進行。

1.1.2高頻電療：骨折早期應用微熱量高頻電療，可促進腫脹消退，緩解或消除疼痛，并可防治感染。但有金屬內固定者不宜使用。

1.1.3超聲波療法：小劑量有助于骨痂愈合，還可緩解關節粘連和攣縮。

1.1.4光療法：促進局部血循環，促進組織再生，有助于骨痂形成。常用紅外線、紫外線、激光等。

恢復期物理因子治療的主要目的是促進局部血循環，松解粘連，軟化疤痕和關節局部軟組織。常在功能訓練前使用。

1.2功能訓練

被動活動：當肢體不能隨意活動時，可進行按摩和關節的被動活動。按摩遠端肢體，以助消腫和緩解肌肉痙攣，為主動活動作準備。被動活動的外力可以是機械力，也可由治療師、家屬或患者的健肢幫助進行。此種活動可改善關節活動度，但不能增強肌力，適用于骨折后關節功能障礙者。被動活動應從遠端關節開始，要作多方向的活動。禁止沖擊性或暴力性牽拉，以免導致新的損傷。被動活動應在無痛或微痛的范圍內進行，若有明顯的或持續的疼痛均表明有損傷，并可反射性引起肌肉痙攣，不利于功能訓練。

1.2.1持續被動活動（CPM），早期合理應用對關節活動度的維持與提高效果好，并能促進骨折愈合。

1.2.2主動活動：活動的全過程均由患者自主完成，是功能訓練的主要方式，既有增強和恢復肌力的作用，也可防治關節僵硬。主動活動應在不增加或減弱骨折端應力活動的情況下進行，因引起骨折端間的剪力、成角及扭轉應力的活動均將影響骨折愈合的順利進行，都應禁用。等長收縮既可預防肌肉萎縮及增強肌力，又能促進骨折端的緊密接觸，克服斷端分離趨勢，常用于骨折早期的功能訓練。

1.2.3抗阻活動：能較好地增強肌力。抗阻活動的阻力由患者健肢或器械供給，所給阻力不宜過大，以免造成收縮肌肉的損傷。抗阻負重法多用砂袋、啞鈴等，也有用彈簧、橡皮條者。

1.3骨折不同時期的功能訓練

應根據骨折愈合的不同時期，循序漸進地進行功能訓練。

骨折后l～2周：此時受傷局部腫脹、疼痛、骨折端有血腫，容易移位，軟組織損傷需要修復。因此這期的主要訓練方式是骨折經適當的復位固定后，在骨折遠端按摩和肌肉等長收縮活動。肌肉收縮應有節奏地緩慢進行，盡最大力量收縮，然后放松，重復訓練，運動時骨折部位的上、下關節應固定不動。此期訓練目的在于促進局部血液循環，加速腫脹消退，預防肌肉萎縮和粘連，避免骨質疏松及關節僵硬。

骨折后3周至2～3個月：這時局部腫脹消退，疼痛消失，軟組織損傷已修復，骨折端日趨穩定。其訓練方式除繼續進行患肢肌肉的等長收縮和未固定關節的伸屈活動外，可在健肢或治療師的幫助下，逐步開始骨折局部上、下關節的“順重力活動”，以及與骨折移位相反方向的活動。

骨折2～3個月以后：從骨折臨床愈合到骨痂改造塑型完畢，此期間骨折端已穩定，能耐受一定的應力，內外固定已拆除，患肢的肌肉和關節得以進行更大范圍的訓練。訓練目的是加強肌力，擴大關節各方向的活動范圍，以適應生活和工作活動的需要。訓練方式以抗阻活動和加強關節活動范圍為主。上肢骨折以力所能及的輕微工作；做挺胸伸腰活動。增大關節活動范圍以主動活動為主，必要時可輔以適當的被動活動或關節活動器。

1.4心理護理

骨折病人大多生活上需要照顧，又對身體的恢復考慮較多。術后病人病情平穩后，有的出現抑郁反應，主要表現是不愿活動、食欲不振及睡眠不佳等，病人的這種心理狀態如不及時地排解，必將影響其及時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，甚至產生靜脈血栓或繼發感染等，主動關心和體貼他們致早日恢復健康，使其增強康復的信心。

2. 小結：

骨科骨折術后康復治療在患者疾病恢復十分重要。各期間的功能鍛煉均應為被動鍛煉和主動鍛煉相結合,制定相應的鍛煉方法與時間,并在醫生和護士的示范,陪伴下進行,隨時檢查效果,定期評定.其次,在出院前對家屬及患者進行各期功能鍛煉的指導,制定詳細的鍛煉計劃和程序,評價指標,定時復查和定期隨訪也是十分重要的，一定要從自身具體情況出發，聽取經治醫生的意見，為自己制訂一個科學而獨特的康復計劃。

參考文獻

［1］ 劉春榮 ,謝發連.骨科病人的心理康復護理［J ］ . 福建醫藥雜志 ,2006 ,28 (6) :160 - 161.