淺談骨折術(shù)后的康復(fù)治療

郭麗紅 鮑阿迷 馬雙

【摘要】目的：是為了減 少 和 預(yù) 防 并 發(fā) 癥，減 輕 疼 痛，增 加 肌力，改 善 關(guān) 節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)，提高日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。方法：骨折主要以復(fù)位、固定、康復(fù)治療和藥物治療、功能鍛煉是治療的核心，也是康復(fù)治療的主要手段。恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能，避免骨折病（關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合和不愈合）的發(fā)生。結(jié)果：病人康復(fù)訓(xùn)練獲得良好的效果，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)治療重要性的認(rèn)知。

【關(guān)鍵詞】骨折術(shù)后；康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0502-01

1.骨折折術(shù)后及時(shí)而科學(xué)的功能鍛煉可以有效地避免肌肉萎縮，防止組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬，改善和促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，以及加速骨折愈合。這是經(jīng)過(guò)大量科學(xué)研究而被證實(shí)的，其重要性并不亞于手術(shù)本身。手術(shù)后對(duì)病人交代基本的康復(fù)治療，以利于患者早日康復(fù)。下面介紹幾種 我科常用方法。

骨折后的康復(fù)治療以功能訓(xùn)練為主，輔以物理因子治療。

1.1物理（因子）治療

1.1.1熱療：功能訓(xùn)練輔以熱療（輻射熱、蠟療、水療等），可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解痙攣和疼痛，有利于功能訓(xùn)練。水中運(yùn)動(dòng)除水溫的作用外，尚可利用浮力克服肢體重力，使關(guān)節(jié)活動(dòng)順利進(jìn)行。

1.1.2高頻電療：骨折早期應(yīng)用微熱量高頻電療，可促進(jìn)腫脹消退，緩解或消除疼痛，并可防治感染。但有金屬內(nèi)固定者不宜使用。

1.1.3超聲波療法：小劑量有助于骨痂愈合，還可緩解關(guān)節(jié)粘連和攣縮。

1.1.4光療法：促進(jìn)局部血循環(huán)，促進(jìn)組織再生，有助于骨痂形成。常用紅外線、紫外線、激光等。

恢復(fù)期物理因子治療的主要目的是促進(jìn)局部血循環(huán)，松解粘連，軟化疤痕和關(guān)節(jié)局部軟組織。常在功能訓(xùn)練前使用。

1.2功能訓(xùn)練

被動(dòng)活動(dòng)：當(dāng)肢體不能隨意活動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行按摩和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。按摩遠(yuǎn)端肢體，以助消腫和緩解肌肉痙攣，為主動(dòng)活動(dòng)作準(zhǔn)備。被動(dòng)活動(dòng)的外力可以是機(jī)械力，也可由治療師、家屬或患者的健肢幫助進(jìn)行。此種活動(dòng)可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但不能增強(qiáng)肌力，適用于骨折后關(guān)節(jié)功能障礙者。被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開(kāi)始，要作多方向的活動(dòng)。禁止沖擊性或暴力性牽拉，以免導(dǎo)致新的損傷。被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)在無(wú)痛或微痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，若有明顯的或持續(xù)的疼痛均表明有損傷，并可反射性引起肌肉痙攣，不利于功能訓(xùn)練。

1.2.1持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM），早期合理應(yīng)用對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持與提高效果好，并能促進(jìn)骨折愈合。

1.2.2主動(dòng)活動(dòng)：活動(dòng)的全過(guò)程均由患者自主完成，是功能訓(xùn)練的主要方式，既有增強(qiáng)和恢復(fù)肌力的作用，也可防治關(guān)節(jié)僵硬。主動(dòng)活動(dòng)應(yīng)在不增加或減弱骨折端應(yīng)力活動(dòng)的情況下進(jìn)行，因引起骨折端間的剪力、成角及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的活動(dòng)均將影響骨折愈合的順利進(jìn)行，都應(yīng)禁用。等長(zhǎng)收縮既可預(yù)防肌肉萎縮及增強(qiáng)肌力，又能促進(jìn)骨折端的緊密接觸，克服斷端分離趨勢(shì)，常用于骨折早期的功能訓(xùn)練。

1.2.3抗阻活動(dòng)：能較好地增強(qiáng)肌力?？棺杌顒?dòng)的阻力由患者健肢或器械供給，所給阻力不宜過(guò)大，以免造成收縮肌肉的損傷。抗阻負(fù)重法多用砂袋、啞鈴等，也有用彈簧、橡皮條者。

1.3骨折不同時(shí)期的功能訓(xùn)練

應(yīng)根據(jù)骨折愈合的不同時(shí)期，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能訓(xùn)練。

骨折后l～2周：此時(shí)受傷局部腫脹、疼痛、骨折端有血腫，容易移位，軟組織損傷需要修復(fù)。因此這期的主要訓(xùn)練方式是骨折經(jīng)適當(dāng)?shù)膹?fù)位固定后，在骨折遠(yuǎn)端按摩和肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。肌肉收縮應(yīng)有節(jié)奏地緩慢進(jìn)行，盡最大力量收縮，然后放松，重復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)骨折部位的上、下關(guān)節(jié)應(yīng)固定不動(dòng)。此期訓(xùn)練目的在于促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹消退，預(yù)防肌肉萎縮和粘連，避免骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬。

骨折后3周至2～3個(gè)月：這時(shí)局部腫脹消退，疼痛消失，軟組織損傷已修復(fù)，骨折端日趨穩(wěn)定。其訓(xùn)練方式除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮和未固定關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)外，可在健肢或治療師的幫助下，逐步開(kāi)始骨折局部上、下關(guān)節(jié)的“順重力活動(dòng)”，以及與骨折移位相反方向的活動(dòng)。

骨折2～3個(gè)月以后：從骨折臨床愈合到骨痂改造塑型完畢，此期間骨折端已穩(wěn)定，能耐受一定的應(yīng)力，內(nèi)外固定已拆除，患肢的肌肉和關(guān)節(jié)得以進(jìn)行更大范圍的訓(xùn)練。訓(xùn)練目的是加強(qiáng)肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)范圍，以適應(yīng)生活和工作活動(dòng)的需要。訓(xùn)練方式以抗阻活動(dòng)和加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為主。上肢骨折以力所能及的輕微工作；做挺胸伸腰活動(dòng)。增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以主動(dòng)活動(dòng)為主，必要時(shí)可輔以適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)或關(guān)節(jié)活動(dòng)器。

1.4心理護(hù)理

骨折病人大多生活上需要照顧，又對(duì)身體的恢復(fù)考慮較多。術(shù)后病人病情平穩(wěn)后，有的出現(xiàn)抑郁反應(yīng)，主要表現(xiàn)是不愿活動(dòng)、食欲不振及睡眠不佳等，病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響其及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能，甚至產(chǎn)生靜脈血栓或繼發(fā)感染等，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們致早日恢復(fù)健康，使其增強(qiáng)康復(fù)的信心。

2. 小結(jié)：

骨科骨折術(shù)后康復(fù)治療在患者疾病恢復(fù)十分重要。各期間的功能鍛煉均應(yīng)為被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉相結(jié)合,制定相應(yīng)的鍛煉方法與時(shí)間,并在醫(yī)生和護(hù)士的示范,陪伴下進(jìn)行,隨時(shí)檢查效果,定期評(píng)定.其次,在出院前對(duì)家屬及患者進(jìn)行各期功能鍛煉的指導(dǎo),制定詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃和程序,評(píng)價(jià)指標(biāo),定時(shí)復(fù)查和定期隨訪也是十分重要的，一定要從自身具體情況出發(fā)，聽(tīng)取經(jīng)治醫(yī)生的意見(jiàn)，為自己制訂一個(gè)科學(xué)而獨(dú)特的康復(fù)計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉春榮 ,謝發(fā)連.骨科病人的心理康復(fù)護(hù)理［J ］ . 福建醫(yī)藥雜志 ,2006 ,28 (6) :160 - 161.