膽結石患者行腹腔鏡下微創手術治療的實際體會

金吉

【摘要】目的：了解腹腔鏡下微創手法治療膽結石的臨床效果和優點。方法：對2013年5月到2014年5月接診的58名膽結石患者進行回顧性分析，了解膽結石患者接受治療的手術時間、下床時間、出血量、排氣時間和不良反應等情況。結果：58名患者接受治療狀況良好，在排氣時間、出血量、住院時間、手術時間各方面表現出色，不良反應僅有5例。結論：膽結石患者行腹腔鏡下微創手術治療的效果較為理想，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】膽結石；腹腔鏡；微創手術

【中圖分類號】R473.25 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0497-01

膽結石是肝膽科比較常見的一種疾病，一般分為慢性膽結石和急性膽結石兩種，對患者的健康有重大的損害。近年來膽結石的發病率呈現上升趨勢，醫學界在治療膽結石方面面臨著更艱巨的挑戰。長期以來膽結石的治療都是以西醫開腹手術療法為主，通過切除膽囊達到除掉結石的目的。不過開腹手術時間常、出血量大、容易感染，病人長時間遭受痛苦且容易體力透支，對老年人或體質較弱的人群并不適用。近年來興起的腹腔鏡技術為膽結石治療開啟了新的思路，被認為是取代傳統手術的必然舉措。本文研究了腹腔鏡微創手術的實際治療體驗，現報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2013年5月到2014年5月接診的58名膽結石患者進行腹腔鏡下微創治療和護理觀察。其中男性32人、女性26人，年齡為21~74歲，平均年齡為46.3±3.4歲。經CT、B超和核磁共振等手段探查發現膽總管結石患者19例、肝總管結石5例、膽囊結石27例、膽總管合并膽囊結石7例。對于哺乳期、孕期、妊娠期患者、伴隨其他嚴重器官損壞或精神性疾病的患者予以排除［1］，對存在手術禁忌癥的患者予以排除。所有患者均自愿接受治療觀察并簽署知情同意書。

1.2方法 患者在術前通過超聲和CT確診病情、發病部位、結石大小和數量并做好備份登記。患者手術前應當空腹，給與抗感染治療并留置導尿管。手術中患者采取平臥位，行氣管插管全麻手術處理。在患者的肚臍下方開一個切口，注入二氧化碳進行氣腹填充，腹部壓力保持在13mmHG即可。按照四孔法進行操作［2］，在患者腹部劍突之下3cm和劍突右側2cm處穿孔，在接近膽總管位置保持垂直，為后續收取結石創造有利條件。在腹腔鏡下對患者膽囊三角區部位進行解剖分析，辨明結構，分離膽囊動脈和膽囊管，在患者膽囊動脈的遠端、近端分別放置鈦夾進行動脈分離、膽囊剝離。為避免膽結石墜入膽總管，可以在近膽管部位放置吸收夾進行處理。

剝離十二指腸韌帶的時候可以先在膽總管前壁和膽囊管肝總管相交的地方開啟1cm的切口，用取石鉗收取結石，然后以生理鹽水沖洗膽道并放置T型管［3］，縫合膽總管，切除膽囊，手術結束。術后同樣給與營養支持和抗感染，等待患者神志清醒之后酌情拔除導尿管、胃管等，術后兩天后拔除引流管，術后一周關閉T型管，術后三周造影觀察管內結石殘留情況并在八周之后腹腔鏡下取出結石殘留。

1.3患者接受治療的手術時間、住院時間、出血量、排氣時間等

2結果

2.1 58名患者接受腹腔鏡下微創治療的效果顯著，在出血量、手術時間、住院時間、排氣時間等方面表現出色，詳見表1.

表1 58名患者接受治療的各項指標分析

n 出血量ml 手術時間 住院時間 排氣時間58 42.3±9.1 52.4±5.5 5.3±2.3 10.4±5.92.2 58名患者接受治療后的不良反應分析 58名患者中發生五例不良反應，其中切口感染2例、呼吸道感染1例、腹腔感染1例、腎功能不全1例，詳見表2.

表2 58名患者幾首治療的不良反應分析

n 切口感染 呼吸道感染 腹腔感染 腎功能不全58 2（3.4%） 1（1.7%） 1（1.7%） 1（1.7%）3討論

膽結石的誘因較多，多為膽管感染或膽固醇代謝失調引發，對患者的健康胃炎較為嚴重。通過微創手術的方式治療膽結石是當前手術治療中的新主張，它借助腹腔鏡和二氧化碳氣腹進行微創治療，在不開刀、無污染的條件下進行腹腔鏡下精細操控，風險小、時間少、手法簡單、創口小、結石治療效果更理想。腹腔鏡下微創手術治療的優勢在于避開了傳統開腹手術的高危險性，提高了手術的治療效果。由于手術創口小、手術時間短、對患者本身的體力消耗也比較低。本次研究中僅發生5例不良反應，其余患者均獲得良好的治療效果，老年人等體質較弱的患者也未發生明顯的不良反應，這與相關研究中“在普通開腹手術中容易出現危險的老年人群和體質弱小的患者對腹腔鏡微創手術也有較好的適應能力”的觀點相一致［4］。

相關研究表明合并膽管炎、術前黃疸、膽結石部位對開腹膽結石手術的失敗率影響較高［5］。而在腹腔鏡下進行微創手術則可以有效避免此類不良情況的影響。不過在一些臨床研究中發現腹腔鏡微創治療也存在一些不適應癥，比如腹部手術史，肝硬化、凝血功能障礙、化膿性膽管炎等，此類癥狀容易誘發手術失敗，需要醫護人員預先做好篩查。

4結論

腹腔鏡下微創手術治療膽結石的效果出色，具有臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 羅文勇 李振亞 林永平等.76例肝膽結石腹腔鏡微創治療臨床效果分析.［J］.中國現代藥物應用，2014年，第7期.

［2］ 席鵬武 黃初東 楊榮華等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察.［J］.重慶醫學，2014年，第3期.

［3］ 李周靖.腹腔鏡微創治療肝膽結石的療效觀察.［J］.臨床合理用藥雜志，2014年，第6期.

［4］ 何彥安 丁輝 蔡銘等.開腹膽道探查術后手術部位感染危險因素的Logistic分析.［J］.瀘州醫學院學報，2014年，第1期.

［5］ 張英杰 王勇.應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床療效探討.［J］.中國現代醫生，2014年，第2期.