腹腔鏡闌尾切除手術的術中配合及器械準備

蘇靜 于亞東 宋倩

【摘要】 傳統的腹腔鏡闌尾切除手術是在腹腔內將闌尾自闌尾系膜游離切除，我們在大量臨床病例中發現在病人的闌尾炎癥狀表現明顯但闌尾局部與周圍組織粘連不重時可行腹腔鏡闌尾切除術。這要求器械護士熟悉手術步驟，熟練使用手術器械，傳遞及時準確。術后器械清洗保養也是腹腔鏡手術的又一重要環節，正確保養可明顯延長器械使用壽命，為成功開展腹腔鏡手術提供保障。

【關鍵詞】腹腔鏡闌尾切除；術中配合；器械保養

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0494-01

腹腔鏡手術因手術創傷小而廣泛應用于臨床，我院自２０００~２００７年采用腹腔鏡設備對276例闌尾炎病人進行闌尾切除術, 手術效果滿意。手術室護士對腹腔鏡精密儀器的正確使用及密切配合為手術成功提供了保障。

1.1 臨床資料

手術病例２７６例，男性１８０例，女性９６例，最大年齡６５歲，最小年齡１２歲，平均住院3 d。

1.2 術前準備

1.2.1 病人準備病人進入手術室后，往往存在恐懼心理，擔心手術是否成功，術中疼痛情況等，要耐心做好解釋工作，消除不良情緒為手術帶來的不良影響［１］。

1.2.2 術前器械準備認真準備腹腔鏡及配套冷光源，氣腹機，電視監視器，專用電刀，氣腹針，穿刺鞘，抓鉗，鈦夾等，仔細檢查各種儀器功能運轉是否正常。

2 術中配合

協助病人取側臥位，盡量屈膝低頭，背部彎曲呈弓形，協助麻醉醫師完成硬膜外穿刺，穿刺成功后協助病人取仰臥位，右上肢建立靜脈通路，麻醉醫師進行硬膜外注藥麻醉。巡回護士與器械護士認真清點器械、敷料，連接氣腹機與腹腔鏡鏡頭，連接光纖等器械與儀器，打開二氧化碳氣源調節氣腹機壓力在12～14 mmHg，流量1～3 L/min，總氣量4～5 L。壓力過大可導致腹脹，心律減慢及二氧化碳吸入過多［2］。檢查氣腹針是否通暢，認真擦拭腹腔鏡鏡頭并與攝像頭連接,調節冷光源亮度。遞尖刀在病人臍中作小切口,用兩把巾鉗提起腹壁,置入氣腹針,形成氣腹,拔出氣腹針, 置入10 mm穿刺鞘，置入鏡頭探查，先傳遞電凝棒或吸引器頭等鈍頭器械將腸壁組織及大網膜游離，以確定闌尾具體位置。然后在右下腹再作一小切口,置入10 nm穿刺鞘,如闌尾與周圍組織易于分離，可將闌尾自右下腹切口處用抓鉗提出至腹腔外切除。如闌尾與周圍組織粘連且闌尾充血水腫明顯，不易分離，可在左下腹再作一小切口，置入一5 mm穿刺鞘，在腹腔內逆性分離，切除闌尾。處理殘端后在腹腔內探查闌尾根部，最后用抓鉗將已切除的闌尾提出至腹腔外。術畢每個小孔用1號縫線各縫1針用創可貼粘合皮膚。

器械護士的配合：在手術開始之前一定要把所有準備工作做好。包括：鋪無菌器械臺，有序地擺放好器械等。手術過程的第1步即為建立氣腹，傳遞布巾鉗2把，傳遞11號尖刀，傳遞氣腹針，穿刺成功后連接二氧化碳并注氣，關閉無影燈，正確地擺放患者手術時所需體位（婦科手術取頭低足高位、闌尾切除取頭低腳高左傾斜位等）。根據手術醫生的需要準確及時地傳遞所需手術器械，手術過程中一定要仔細觀察手術的進展情況，及時發現異常情況并報告給手術醫生，同時要保證術中鏡面的清晰度、器械的潔凈無污漬。

手術完成后與巡回護士共同清點器械、敷料及術中用品，分離氣腹管，關閉二氧化碳鋼瓶，再關閉氣腹機，取回腹腔鏡鏡頭及所使用器械，攝像頭導線及光源線按要求盤好，妥善固定放置，將患者的體位恢復成仰臥位，縫合皮膚后用無菌小敷貼覆蓋切口。

3器械的清洗與保養

器械的清洗：手術結束后對關節處的螺絲尤其要更加注意清點，確保無任何異物遺留并且手術所用器械均完好無損、數目與術前一致，對于手術器械一定要輕拿輕放，對于腹腔鏡頭尤其要更加注意，鏡頭禁止放在超聲清洗機內清洗，防止損壞鏡面，氣腹管用流動水沖洗干凈后用軟布擦干，器械用后均應拆開成最小單位。采用四步清洗法［2］：①初洗：將腹腔鏡器械拆卸后放入流水中清洗血跡污垢，腔鏡管腔精細狹小，關節多，需單獨用小毛刷認真刷洗，并用專用的高壓水槍沖洗。②超聲清洗：利用腔鏡專用清洗酶按使用說明書現配現用，清洗時間不少于3分鐘。③漂洗：用高壓水槍沖洗清洗管腔，軟布清洗器械表面，再用流動水終末漂洗。④干燥：將所有的器械表面、管腔、關節各部位吹干，檢查是否干凈，有無損傷，性能是否完整，打包，采用低溫等離子滅菌備用。銳利器械尖端用膠套保護。定期進行儀器及器械的保養，保證各關節的靈活性。使用時要輕拿輕放，切忌用力拉扯。導光束不可過度彎曲，不能懸吊，不用時應盤曲平放于器械盒內。

器械的保養［3］：①腔鏡器械比較精細，不能與普通器械同時進行放置，應放在專用的器械盒內，鏡子一定要放置在原裝盒內，不能重壓。所有光纜線上的纖維端口和接目鏡須定期清洗，以確保最大限度的光傳導。②手術室護士應掌握腔鏡器械的作用、清洗、拆卸、安裝等知識，確保手術器械的正常使用。每次清洗后的器械必須清點核對無誤，每臺手術前仔細核對器械各部件是否完整，手術結束后確認各器械是否完好。

綜上所述， 腹腔鏡手術需要大量的儀器設備，且儀器精密貴重，功能復雜。因此，護士要準確掌握各種儀器的性能及使用方法，并能排除常見故障，熟悉手術步驟，以便準確地配合手術。第一步，手術器械清洗：①要充分用流動水沖洗，除去血液、黏液等殘留物并擦干；②將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡半小時；③徹底清洗內鏡各部件，管腔用高壓水槍徹底沖洗。第二步，器械的保養：①先將清洗后的器械擦干再用75%酒精對管腔進行沖洗，酒精既可起到干燥作用又可抑菌；②對器械的軸節部位涂抹水溶性潤滑劑進行保養。③儲存于專用潔凈柜或鏡房內。

參考文獻

［1］周鴻君,馬偉,周鴻彩,等.手術室護理安全的探討與體會［J］.中華臨床醫藥雜志,2004,5(10):127.

［2］底淑英,易紅梅,黃丹.腹腔鏡膽囊切除術的護理體會［J］.中國醫藥導報,2006,3(36):91.