黃褐斑中醫內服方劑組方的規律

宋學山 吳曉峰

【摘要】目的：對黃褐斑中醫內服方劑組方的規律進行分析和探討，總結黃褐斑中醫治療的用藥特點。方法：對2000年10月到2013年2月中醫治療黃褐斑的內服方劑共506首進行收集和整理，采用醫藥類方的方法，按照功能和作用對方劑中的藥物進行分類，并統計每一種藥物的使用頻次，總結其五臟歸經。結果：清熱藥、活血化瘀藥、補虛藥、理氣藥是黃褐斑中醫內服方劑治療中常用的藥物，其中補虛藥使用頻次最多，活血化瘀藥次之；補虛藥、活血化瘀藥入肝經頻次最高；甘味藥出現的頻次最高，藥味數也最多。結論：黃褐斑的主要病機是氣血虧虛、氣滯血瘀，中醫內服方劑以疏肝健脾補腎、養血活血為主。

【關鍵詞】黃褐斑；中醫內服方劑；組方規律

【中圖分類號】R289.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0486-02

黃褐斑是皮膚病的一種，主要是由于皮膚黑色素增加而在面部形成的褐色或者黑色沉著斑片，由于具有難治愈性而引起了廣大學者的廣泛關注和重視。為了分析和探討黃褐斑中醫內服方劑組方的規律，總結黃褐斑中醫治療的用藥特點，本文主要收集和整理506首中醫治療黃褐斑的內服方劑，采用醫藥類方的方法，按照功能和作用對方劑中的藥物進行分類，并統計每一種藥物的使用頻次，總結其五臟歸經，以期為黃褐斑的中醫治療提供參考和依據，現將具體研究結果報告匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以《中醫外科學》黃褐斑的辨證為依據，對論及的資料庫中2000年10月到2013年2月中近十三年醫治療黃褐斑的內服方劑進行收集，并將其作為研究對象進行研究，納入標準為脾虛濕盛、氣血虧虛、肝郁氣滯血瘀、肝腎虧虛以及其他治療案例的文獻資料的內服方劑，方劑共506首。

1.2方法

采用醫藥類方的方法，按照證候的不同把506首處方劑進行處方分類統計，進一步統計各類處方藥物使用頻次，并對其使用頻次較高的進行分析，并在上述統計的基礎上按照藥物性味歸經進行配伍統計，總結內服方劑組方的規律。其中藥物的性味歸經標準以《中藥學》教材為依據［1］。

2結果

2.1處方分類統計結果分析

506首處方按照證候的不同可以分為脾虛濕盛、氣血虧虛、肝郁氣滯血瘀、肝腎虧虛以及其他五種類型，其使用頻次統計結果見表1，由表中數據可知，506首處方中，肝郁氣滯血瘀類的處方所占比例最大，為38.93%；肝腎虧虛類次之，為28.86%，這兩類處方占總處方數的頻率為67.79%，而另外脾虛濕盛、氣血虧虛以及其他總共所占頻率為32.21%。

表1處方分類統計結果

類型 頻次 頻率脾虛濕盛 47 9.29%氣血虧虛 80 15.81%肝郁氣滯血瘀 197 38.93%肝腎虧虛 146 28.86%其他 36 7.11%2.2各類處方藥物分類及五臟歸經統計結果分析

506首處方藥按照藥物進行分類統計結果見表2，由表中數據可知，在黃褐斑的內服方劑中，補虛藥的藥物總數最多，共有31味，并且使用頻次最高，共2847次，其中使用頻次最多的是補血藥物，依次為當歸、、熟地黃、枸杞子、制首烏白芍、阿膠、龍眼肉、龜板等，補氣藥物使用也較多；活血化瘀藥物次之，14味，使用1316次，依次為紅花、丹參、川芎、桃仁、益母草、雞血藤、莪術、牛膝、三棱、凌霄花、水蛭、延胡索、蒲黃、土鱉蟲等。且對五臟歸經分析，其補虛藥中以入脾經的頻次最高，肝經和腎經次；活血化瘀藥、解表藥、理氣藥以及平肝熄風藥等均以入肝經頻次最高。

表2各類處方藥物使用頻次及五臟歸經統計結果

藥物類型 藥物總數 使用頻次 心經 肝經 脾經 肺經 腎經補虛藥 31 2847 812 1750 1802 835 1201清熱藥 19 924 517 569 5 258 490活血化瘀 14 1316 892 1248 76 205 41解表藥 12 1030 35 776 65 256 0理氣藥 8 419 0 259 166 105 4化痰止咳平喘藥桑 7 68 6 3 13 68 0利水滲濕藥 6 531 345 26 365 18 18安神藥 6 139 139 113 0 15 12平肝熄風藥 5 138 18 138 0 102 14化濕藥 5 68 0 0 68 18 0溫里藥 3 98 93 35 97 0 93收澀藥 3 169 5 157 5 0 169止血藥 2 14 0 11 0 15 0消食藥 1 16 0 8 8 0 0祛風濕藥 1 8 0 17 0 0 0開竅藥 1 7 7 0 0 0 02.3各類藥物五味及歸經統計分析

由表3中數據可知，出現頻次最高的是甘味藥，其藥味數也最多，其次為苦和辛。

表3各類藥物五味及歸經統計

五味 藥味（種） 頻次甘 67 4252苦 52 3345辛 48 3210咸 9 171酸 6 6173結論

黃褐斑的中醫治療已經有了很長的歷史，并且具有一定的優勢，積累了大量的用藥經驗，然而由于黃褐斑具有難治性，中醫治療表現為療程長且治愈率低等特點，需要進一步的對其進行完善和提高。古代醫學家最早在《難經》中對黃褐斑的病因病機進行了詳細的描述，并指出“血瘀”是黃褐斑致病的主要因素［2］。后來在《外科正宗》又提出黃褐斑與水衰火旺，腎陰不足，灼傷陰血有關。現代中醫學總結黃褐斑的發病機理是腎精虧損，沖任失調；肝郁氣滯，瘀血阻滯；脾虛失運，氣血虧虛；熏蒸于面等多見［3］。通過對本次研究中的506首黃褐斑內服方劑的用藥規律我們發現，肝郁氣滯血瘀類的處方所占比例最大，肝腎虧虛類次之，分別為38.93%和28.86%，且具有養血、活血和益氣作用的補虛藥使用頻次最多，活血化瘀藥、解表藥次之，提示氣血虧虛是黃褐斑的首要病機，同時與肝郁、血瘀、腎虛以及氣郁、血熱、痰濕等因素有關。由此可見，黃褐斑內復方藥的治療原則與其發病機理具有一致性［4］。從藥物的五臟歸經頻次來看，藥物主要以入肝經、脾經和腎經為主，人脾經的補虛藥和入肝經的活血化瘀藥在治療中占優勢，這再一次說明黃褐斑的主要治則為益氣養血、活血化瘀。而從五味來說，甘味頻次最高且藥味數最多，這主要是因為甘味性和緩，入脾經，引藥到達面部，具有益氣養血、養陰潤膚的功效［5］。總的來說，黃褐斑的發病機制主要是由氣滯血瘀、氣血虧虛引起的，其中醫內服方劑的基本組成部分為活血化瘀藥和補虛藥，治則以補腎健脾、疏肝理氣、祛濕化瘀為主，其中理血是黃褐斑治療的關鍵。

參考文獻

［1］周秀莉,林世和,周利等.黃褐斑的中西醫治療及研究近況［J］.光明中醫,2012,27(12):2611-2613.

［2］陳筑君.中醫治療黃褐斑方的用藥特點及方規律研究［D］.南京中醫藥大學,2011.

［3］顧嚴嚴.中醫美容方劑的配伍規律研究——治療痤瘡、黃褐斑及抗皮膚衰老方劑的配伍規律研究［D］.南京中醫藥大學,2010.

［4］彭曉潔,梁培干,曾峰等.中醫治療黃褐斑內服方劑藥對配伍分析［J］.中國美容醫學,2011,20(2):307-309.

［5］覃永健,溫志娟.中醫治療黃褐斑內服方劑組方規律探討［J］.廣西中醫藥,2012,35(1):36-38.