連鎖式縫線法矯正兒童下瞼內翻倒睫

陳忠飛 孫國榮 李興德 徐深 劉雙虎

【摘要】［目的］：介紹一種新的縫線法治療兒童下瞼內翻的手術方法。［方法］：利用連鎖式縫線法治療104例（180只眼）兒童，術后隨訪3—72個月。［結果］：治愈162眼，占88．9%。好轉10眼，占5.5%，無效8眼，占4.5%無過矯或眼瞼畸形等并發癥。［結論］：連鎖式縫線法操作簡單易行、安全、效果持久。是一種治療兒童先天性下瞼內翻最理想的手術方法。

【關鍵詞】兒童下瞼內翻；連鎖式縫線法；褥式縫線；賀—楊針；下瞼縮肌；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0485-02

我們把通常向下方注視時下瞼下移、下瞼內翻較重，睫毛摩擦角膜導致畏光流淚，使角膜發生點狀上皮剝脫，引起機械性角膜炎的，稱之為重度下瞼內翻。而重度瞼內翻使睫毛磨擦眼球，引起機械性角膜炎，影響小兒屈光發育。產生形覺剝奪而導致近視和弱視。所以宜盡早手術治療。我院小兒眼科自2004年11月開始，一直采用連鎖縫線法治療兒童先天性重度瞼內翻（1），術后遠期效果好。現介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料： 2004年11月—2014年2月，我院小兒眼科采用連鎖縫線法治療的104例（180只眼），皆為重度下瞼內翻倒睫，其中男孩72例，女孩32例，年齡2.5—15歲，平均7歲。視力在0．4-1．0，屈光度在-0．5D—+3．5D之間。術后隨訪3個月-72個月，平均18.5±16.5個月。術前血尿便常規、胸透、心電圖檢查，并行術前外觀照像，視力及屈光檢查。

1.2 手術方法：采用基礎麻醉和/或局部麻醉。常規消毒，沿下瞼緣下皮膚2mm處作標志線，采用賀—楊氏縫合針［2］（如圖1），借助于特制穿線器，由凹面向凸面穿入4號黑絲線 ，線長15 cm,凸側短線為A線，凹側長線端為B線。由內眥部瞼板下緣的穹窿部進針穿入，經過瞼板前面由皮膚標志線處穿出。當針尖露出皮膚時將A線拉出（固定在硬膜外導管上）退針，這樣B線在穹窿部，再沿瞼板下緣進入第二針，針孔和B縫線穿出皮膚后，把硬膜外導管穿入針與B線間隙，退針，拉緊B線，形成第一 個套結。這樣循環操作，通過幾個套結，使下瞼緣位置輕度過矯，最后B線穿出皮面。固定在硬膜外導管上（如圖2）。因幾個套結是由一根線連續鎖定的，稱為連鎖式縫線法。術后7天拆線。對內眥贅皮較重的，同時行內眥贅皮切除術

2結果

2.1判斷標準：

Ⅰ治愈：眼瞼位置形態正常，睫毛弧度正常。

Ⅱ好轉：眼瞼位置正常，睫毛輕度向內彎曲，偶爾觸及角結膜，眼瞼無畸形。

Ⅲ無效：術后2個月恢復原樣。

Ⅳ過矯：術后6個月仍過矯，出現眼瞼外翻、畸形等并發癥。

2.2結果:如表所示：

Ⅰ治愈 Ⅱ好轉 Ⅲ無效 Ⅳ過矯手術眼數量（只） 162 10 8 0治愈162眼，占88．9%。好轉10眼，占5.5%，無效8眼，占4.5%無過矯或眼瞼畸形等并發癥。凡有屈光異常或弱視者均及時給以治療。

3討論

兒童先天下瞼內翻倒睫的原因是瞼緣部輪匝肌纖維體過度發育或瞼板發育不全,使整體或部分瞼緣翻向眼內, 睫毛刺向眼球.通常早期嬰幼兒的睫毛細軟對角膜結膜無刺激.3歲后睫毛變硬,對角膜結膜產生摩擦,部分患兒隨年齡的增大有自愈的可能,嚴重者則手術治療.傳統的治療方法多采用褥式縫線和皮膚輪匝肌切除術.通過臨床觀察褥式縫線復發率高遠期效果差. 而皮膚輪匝肌切除術需皮膚切開，創傷較大，家長往往不易接受。

我院小兒眼科自2004年來,采用了連鎖縫合法治療, 瞼內翻收到了較好效果,該術式較常規褥式縫線治療效果好,首先，起到了下瞼縮肌延長、前移的效果。下瞼能與眼球表面密切接觸,是因為下瞼縮肌與眶隔一起將下瞼向后向下牽引所致. 如下瞼縮肌位置向瞼板下緣后移位，則使下瞼緊貼眼球，形成瞼內翻,造成倒睫. 尹樹國等（2）將下瞼縮肌與下瞼緣斷離則能矯正瞼內翻。馬衛紅（3）等通過下瞼縮肌延長術證明先天性瞼內翻與下瞼縮肌的發育異常有關。而賀—楊針獨特的結構較一般縫針寬且有雙韌. 沿下瞼板緣穿過時，能斷開下瞼縮肌與瞼板下緣后的連接。隨扎緊的縫線，使下瞼縮肌向瞼板下緣前上方移位、粘連。這樣不用切開皮膚，起到了下瞼縮肌延長的效果。同時又保留其完整的解剖結構。其次，縫針前1/4具有獨特的弧形曲度.針孔在前1/4部,且針孔較大能穿入較粗的4號縫線,由于手術進針由穹窿結膜囊進針, 沿瞼板下緣穿過,沿瞼板前面向上穿出皮膚,不可能觸及角膜和誤傷眼球.縫線是4號粗線也加大了瞼緣皮膚下組織與下瞼縮肌的粘連程度，使手術后效果更持久。第三,由于術中無需斷線、結扎，縮短了縫線時間. 而且術后5天內可根據內翻程度調整縫線的松緊度，調整眼瞼內、外翻的程度。拆線時只需將固定硬膜外導管的一端線剪斷，抽出硬膜外導管，即可抽出所有縫線。減少常規拆線時孩子的痛苦。

手術成功的關鍵 ：①手術解剖清楚，弄清瞼板下緣與下瞼縮肌的關系，術中準確切斷附著點，使下瞼縮肌部分離斷，向瞼板下緣前上移位，起到延長的作用。避免損傷眼瞼皮下血管，導致術中出血，影響手術效果。②縫線位置要靠近瞼緣，如距瞼緣較寬，術后易形成下瞼雙重瞼，影響美容。③縫線技巧：由于賀-楊針尖部扁平呈菱形，針孔較常用縫合針要大，可以借助特制的穿線器穿入較粗的4號縫線，加大瞼緣皮膚與穹隆結膜間組織的粘連程度，使手術效果更持久。縫線的A、B端要分清，A線端在皮面，連著硬膜外導管作為底線（如縫紉機縫線的底線）；B線始終在穹隆結膜面，作為面線（如縫紉機縫線的面線）。使操作更簡捷。④拆線時將固定硬膜外導管的一端線剪斷，抽出硬膜外導管，皮膚表面的線結是活動的，有線的另一端抽出時，線結會進入皮內。應對導管及線結嚴格消毒，防止皮膚表面的線結把細菌帶入皮膚內部，導致縫線處感染。

通過我們臨床應用，連鎖式縫線法操作簡單易行、安全、效果持久。是一種治療兒童先天性下瞼內翻最理想的手術方法。

參考文獻

［1］陳忠飛，孫國榮，徐深．兩種縫線法治療先天性下瞼內翻的療效觀察［J］ ．中國斜視與小兒眼科雜志．2014．22（1）；453-454．

［2］尹樹國．當代眼科手術學［M］ ．沈陽．遼寧科學技術出版社．1997．80-81．

［3］馬衛紅．眼科全書［M］ ．北京．人民衛生出版社．1999．1021．