外科靜脈輸液安全管理探討

胡菊清

【中圖分類號】R826.2+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0484-02

靜脈輸液是外科不可或缺的給藥方式，輸液所帶來的安全問題是臨床護(hù)理工作的難點，也是護(hù)理糾紛的關(guān)鍵。有統(tǒng)計顯示，醫(yī)囑處理、靜脈給藥是最易發(fā)生缺陷的主要環(huán)節(jié)［1］。控制輸液缺陷一直是護(hù)理管理者探討的問題。為此，本文回顧分析了2010年－2011年我科10例輸液缺陷，針對相關(guān)因素2012年1月采取了相應(yīng)的安全防范措施，取得了較滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年－2011年我科收治的720例住院患者，其中男380例，女340例720例患者中，男240例，女435例，平均年齡（2.75±1.87）歲。因靜脈輸液所致的10例患者護(hù)理缺陷進(jìn)行了回顧性的臨床分析。2013年，針對上述輸液缺陷的原因，采取了相應(yīng)的安全防范措施，收治的712例住院患者，其中男性376例，女性336例，平均年齡（28.6±1.71）歲。

1. 2回顧分析了10例輸液缺陷發(fā)生原因。

1.3針對以上相關(guān)因素，2013年1月逐步采取相應(yīng)的安全防范措施，并記錄觀察輸液缺陷發(fā)生的情況，比較兩組患者輸液缺陷發(fā)生率。

1.4采用X2檢驗對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1患者輸液缺陷的發(fā)生原因10例輸液缺陷中有2例因?qū)颊哌x擇下肢輸液，巡視及觀察不及時，輸液外滲致使患者下肢腫脹，足背進(jìn)針處皮膚發(fā)黑壞死。1例因頭皮靜脈推注20%甘露醇后發(fā)生靜脈炎，紅腫硬結(jié)面積>3 cm。1例因穿刺室輸液架上懸掛多袋液體，穿刺護(hù)士張冠李戴打錯針。1例因輸液泵意外脫落，砸傷患者。1例因更換藥物未做皮內(nèi)實驗，患者用藥后發(fā)生過敏反應(yīng)。2例因輸液過程中環(huán)節(jié)漏洞，導(dǎo)致漏輸，少輸，輸液未完即錯誤拔針。

2.2觀察組1例因護(hù)士配藥不遵守操作規(guī)程，查對醫(yī)囑不嚴(yán)，讓實習(xí)護(hù)士代簽名，實習(xí)護(hù)士將未加藥的糖水給患者輸上，因患者所用的藥物是呈紅色的丹參酮注射液，被患者及時發(fā)現(xiàn)后，產(chǎn)生了護(hù)患家屬的沖突。

2.3兩組患者輸液缺陷發(fā)生率比較對照組輸液缺陷發(fā)生率為1.38%（10/720），觀察組為0.14%（1/712），兩組間差異有顯著性意義（X2＝9.79，P<0.005）。

3 討論

3.1改進(jìn)并規(guī)范靜脈輸液操作流程，隨著法律制度的健全和普及，患者的法律及維權(quán)意識在不斷增強。護(hù)理安全措施不僅僅停留在對護(hù)理人員法制觀念的教育，以及各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，更重要的是落實在平時的工作中。根據(jù)我院外科輸液的特點，制定和改進(jìn)病室的環(huán)境設(shè)置與合理的操作流程，加強輸液床號和姓名的雙核對及雙人核對制度做好輸液患者的巡視工作，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；提高護(hù)理人員自身素質(zhì)；恰當(dāng)?shù)倪\用護(hù)患溝通技巧開展形式多樣的健康宣教活動。取得家長對護(hù)理工作的理解和配合，有效保證輸液的順利完成，提高護(hù)理質(zhì)量及患者和家長的滿意度，減少護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生。將“三查七對”融入到輸液的各個環(huán)節(jié)，加強輸液的過程管理。主要改進(jìn)措施如下：①優(yōu)選醫(yī)囑護(hù)士，要求責(zé)任心強，臨床業(yè)務(wù)熟練，有較強的評判性思維和觀察能力，樹立醫(yī)囑處理的整體觀，能夠在醫(yī)囑處理的過程中，聯(lián)系病人的實際情況，對醫(yī)囑進(jìn)行思考分析與判斷，而不是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，從源頭上控制給藥缺陷。②對輸液卡進(jìn)行數(shù)字編號管理。輸液卡是指導(dǎo)護(hù)士配藥，加注的重要依據(jù)，是臨床圮錄患者輸液過程的原始資料，面向患方公開，接受患方監(jiān)督，通過對每一位患者的輸液卡進(jìn)行連貫性數(shù)字編號管理，使護(hù)患雙方心中有數(shù)，杜絕了漏輸、少輸、輸液未完錯誤拔針等護(hù)理隱患，減少了護(hù)理糾紛。③控制輸液缺陷發(fā)生的高危環(huán)節(jié)。配藥環(huán)節(jié)，嚴(yán)格三查七對，現(xiàn)配現(xiàn)用，簽名負(fù)責(zé)制。穿刺環(huán)節(jié)：穿刺室輸液架上嚴(yán)禁懸掛多袋液體，一對一進(jìn)行穿刺。輸液泵穩(wěn)妥放置，并向患者家長進(jìn)行安全教育。續(xù)加時除查對床號、姓名外，還需查對輸液卡上編號順序，防止因重名重姓、加床等因素影響而換錯藥。輸液過程中帶著問題巡視，注意觀察有無滲漏，靜脈炎等輸液并發(fā)癥。④監(jiān)測輸液缺陷發(fā)生的高危人群。低年資護(hù)士是發(fā)生差錯的高危人群，尤以2年以下的護(hù)士差錯發(fā)生率為最高。控制低年資護(hù)士的護(hù)理缺陷發(fā)生率就可以大幅度降低護(hù)理隊伍的總體發(fā)生率。加強護(hù)士的“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)士主動學(xué)習(xí)的意識。讓護(hù)士明確“可為”與“不可為”，明確標(biāo)準(zhǔn)與制度，獎罰分明。護(hù)士之間能夠團結(jié)協(xié)作，互相提醒與指正，低年資護(hù)士互相督促，高年資護(hù)士進(jìn)行檢查評價。

3.2修訂靜脈治療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，加強質(zhì)量控制多年來靜脈輸液一直沿用功能制護(hù)理模式下的操作標(biāo)準(zhǔn)，故形成了一種重基本技能，輕心理護(hù)理的傾向。特別是在工作忙，治療任務(wù)重時，更忽略了運用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理。鑒此，我科依據(jù)中華護(hù)理學(xué)會編寫昀《靜脈治療護(hù)理指南》，《靜脈護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》，注重了對靜脈治療臨床標(biāo)準(zhǔn)化管理。督促護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行健康及血管狀況評估，并根據(jù)其年齡、藥品、時間、經(jīng)濟狀況以及疾病選擇不同的輸液途徑和工具，減少了患者靜脈穿刺重復(fù)率，減輕了患者的痛苦，為患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)的個性化服務(wù)。

3.3提升外科護(hù)士的專業(yè)水平，對確保護(hù)理安全至關(guān)重要 有研究表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力

與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最重要的基礎(chǔ)［2］。靜脈輸液已不再是簡單的技術(shù)操作，而是一個程序，是一組連貫性的措施，是面對多元理論和整體

性進(jìn)行綜合護(hù)理的專業(yè)技術(shù)，從事靜脈輸液的護(hù)士應(yīng)是在普通注冊護(hù)士的基礎(chǔ)上，在特定專業(yè)領(lǐng)域有較高的專業(yè)技術(shù)和技能，才能符合該專業(yè)發(fā)展的要求。

參考文獻(xiàn)

［1］來鳴，泮淑慧，楊明麗，等．臨床護(hù)理缺陷分析與危機管理［J］.中華護(hù)理雜志，2005. 402(12)：922-923.

［2］周立寧．營造安全文化，防范護(hù)理缺陷［J］.中華護(hù)理 雜志，2004，39(3)：192-193.