新生兒高膽紅素血癥病因分析

雷珍旺

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)新生兒高膽紅素血癥紅素血癥的病因分析，分析對(duì)新生兒高膽素血癥紅素血癥的預(yù)防和治療提供指導(dǎo)。方法：對(duì)2011年1月-2013年12月在我科住院的193例患有高膽紅素血癥紅素血癥的新生兒進(jìn)行病因分析。結(jié)果：在193例患有高膽紅素血癥紅素血癥的新生兒中，圍產(chǎn)期因素所致的有134例，占64%，這些因素主要包括剖宮產(chǎn)、缺氧、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)、藥物影響等。新生兒自身疾病所致者21例，占10％其中G-6-PD 缺乏癥7例，母嬰血型不合溶血病6例，紅細(xì)胞增多癥5例，敗血癥2例，先天性甲低1例；原因不明者48例，占24.4%。結(jié)論：圍產(chǎn)期因素是導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥紅素血癥的主要原因。

【關(guān)鍵詞】新生兒；高膽紅素血癥紅素血癥；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0476-01

新生兒高膽紅素血癥紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病之一，國(guó)外報(bào)道新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率居新生兒住院病例首位［1］；；而國(guó)內(nèi)報(bào)道新生兒高膽紅素血癥也居新生兒常見(jiàn)疾病前三位之首［2］，發(fā)病率高達(dá)50%，且有逐年增高的趨勢(shì)，由于新生兒高膽紅素血癥有導(dǎo)致膽紅素腦病兒而致新生兒死亡或今后致殘的可能性，所以如何預(yù)防并減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率也越來(lái)越受到重視。我們希望通過(guò)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的病因分析，能對(duì)新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防和治療提供幫助。

對(duì)象和方法

一對(duì)象

2011年1月至2013年12月在我科住院所有診斷為新生兒高膽紅素血癥紅素血癥的患兒

二方法

1、納入標(biāo)準(zhǔn)：足月兒血清膽紅素濃度＞220.6ｕmol/L；早產(chǎn)兒＞255ｕmol/L。

2、分類(lèi)方法：

僅有圍產(chǎn)期因素而未查出其他疾病者歸為圍產(chǎn)期因素所致組，新生兒有導(dǎo)致高膽紅素血癥的疾病者，無(wú)論有無(wú)圍產(chǎn)期因素，均歸為自身疾病所致組；上述情況均無(wú)者歸為病因不明組。

3、運(yùn)用檢驗(yàn)判定結(jié)果有無(wú)差異，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、 一般情況：2011年1月至2013年12月我科共收治新生兒634例，而高膽紅素血癥住院患兒193例，占30.4%，其中男嬰121例，女?huà)?2例，男女比例1.6：1，圍生期因素組124例，治愈120例，治愈率96.7%；自身疾病組21例，治愈15例，治愈率71.4%；病因不明組48例，治愈40例，治愈率83.3%。

二、193例高膽紅素血癥病因分布情況（見(jiàn)表1和表2）

表1 不同病因所致新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率的比較

病因種類(lèi) 發(fā)病例數(shù) 發(fā)病率（%）圍產(chǎn)期因素 124 64自身性疾病 21 10不明疾病原因 48 24.4合計(jì) 193 ——表2 新生兒不同種類(lèi)的自身疾病所致高膽紅素血癥紅素血癥發(fā)病率的比較

疾病種類(lèi) 發(fā)病例數(shù) 發(fā)病率（%）G-6-PD缺乏癥 7 3.6母嬰血型不合溶血病 6 3.1紅細(xì)胞增多癥 5 2.5敗血癥 2 1.0先天性甲低 1 0.05合計(jì) 21 ——三、運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較圍產(chǎn)期因素組與另外兩組，在發(fā)病率上有明顯的差異，計(jì)算結(jié)果X3=9.63，查表得到ｐ＜0.05。說(shuō)明此種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圍產(chǎn)期因素所致新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他兩種致病因素。

討論

一、近年來(lái)，已有大量資料證實(shí)圍產(chǎn)期因素成為新生兒高膽紅素血癥紅素血癥的首要因素，占35.7%-56.8%［3］，本組結(jié)果亦顯示圍產(chǎn)期因素在新生兒高膽紅素血癥紅素血癥發(fā)病因素中占主要地位。圍產(chǎn)期因素包括剖宮產(chǎn)、缺氧、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)、藥物影響等，而其中又以剖宮產(chǎn)最為重要，這與近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升有關(guān)，主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)指征放寬及人們的生育觀(guān)念發(fā)生變化，要求剖宮產(chǎn)的人群增多所致，有報(bào)道在某些地區(qū)、某些醫(yī)院已達(dá)70%以上或更高［4］。剖宮產(chǎn)引起新生兒高膽紅素血癥的機(jī)理尚不明確，有可能是麻醉藥通過(guò)胎盤(pán)到胎兒循環(huán)，引起新生兒紅細(xì)胞膜通透性增加以及剖宮產(chǎn)本身使胎兒呼吸功能建立不夠完善，對(duì)胎兒血氧飽和度、血氧分壓影響，胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素產(chǎn)生增加有關(guān)［5］

二、新生兒自身疾病所致高膽紅素血癥中又以G-6-PD缺乏癥較多，這考慮與環(huán)境及遺傳因素有關(guān)，因?yàn)閺V東地區(qū)是國(guó)內(nèi)G-6-PD缺乏癥的發(fā)病率較高的地區(qū)。但本組G-6-PD缺乏癥檢出率為3.3%，低于中山大學(xué)報(bào)道的540例黃疸新生兒中，G-6-PD缺乏癥的檢出率為11.5%［6］的比例 。

三、圍產(chǎn)期因素在新生兒高膽紅素血癥紅素血癥發(fā)病因素中占主要地位，而圍產(chǎn)期因素是可以通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)而減少甚至消除的。所以我們認(rèn)為通過(guò)以下措施有望降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率。

1、大力推廣婚前檢查，普及遺傳學(xué)知識(shí)，減少遺傳性疾病的發(fā)病率。

2、加強(qiáng)孕期健康教育，完善孕檢制度，做好圍產(chǎn)期保健，樹(shù)立科學(xué)的生育觀(guān)念，避免不必要的手術(shù)產(chǎn)和圍產(chǎn)期用藥［7］。

3、加強(qiáng)產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)生的協(xié)作，及時(shí)處理分娩過(guò)程中的異常情況。

4、加強(qiáng)新生兒保健工作，減少感染、窒息等疾病的發(fā)病率，積極檢測(cè)膽紅素變化情況，對(duì)于有高危因素者進(jìn)行早期干預(yù)［8］。

參考文獻(xiàn)

［1］薛辛東 新生兒溶血病//沈曉明 王衛(wèi)平兒科學(xué)7版。北京人民衛(wèi)生出版社2008.118

［2］丁國(guó)芳張?zhí)K平等《我國(guó)部分地區(qū)正常新生兒黃疸的流行病學(xué)調(diào)查》中華兒科雜志2008.38：324—627.

［3］.王玉秋，曲桂香等。新生兒高膽紅素血癥129例與圍產(chǎn)因素臨床分析。中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2009（01）

［4］鄭明平，施建林。中醫(yī)藥防治新生兒高膽紅素血癥概述，中醫(yī)兒科雜志2009（01）

［5］官希吉，劉先明等，19年來(lái)122例新生兒高膽紅素血癥治療分析，新醫(yī)學(xué)。2012（03）

［6］李容娥，夏振煒，俞善昌。新生兒高膽紅素血癥治療新進(jìn)展，中國(guó)新生兒科志2005（06）

［7］丁立人，黃三玉。新生兒高膽紅素血癥病因及防治，中醫(yī)藥指南2008（02）

［8］丁國(guó)芳，樸楊花。新生兒黃疸干預(yù)推薦方案。中華兒科雜志。2001.39：185—187