強直性脊柱炎活動期中醫證型分析

郭鳳霞

【摘要】目的：分析強直性脊柱炎活動期中醫證型，指導臨床辨證治療。方法：對2003年1月－2008年3月就診于廣州中醫藥大學第一附屬醫院風濕科門診及住院的136例強直性脊柱炎活動期患者，填寫觀察表，內容包括：性別、年齡、癥狀、體征、骶髂關節X線片、血沉、C-反應蛋白、IgA等。結果：濕熱痹阻證81例，占59.6％；寒濕痹阻證14例，占10.3％；瘀血痹阻證6例，占4.4％；腎陽虧虛證4例，占2.9％；肝腎不足證31例，占22.8％。瘀血痹阻證與腎陽虧虛證之間差異無統計學意義，其余各組之間差異均有統計學意義，P<0.01。結論：強直性脊柱炎活動期多見于濕熱痹阻證，其次為肝腎不足證，少見于寒濕痹阻證，較少見于瘀血痹阻證與腎陽虧虛證。

【關鍵詞】脊柱炎；強直性；活動期；中醫證型

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0474-02

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是以骶髂關節和脊柱慢性炎癥為主，也可累及內臟及其他組織的一種慢性進展性風濕性疾病。本病屬祖國醫學“痹病”范疇，古人稱為大僂、龜背風、竹節風、骨痹、腎痹、尪痹等。

1 臨床資料

1.1 病例來源

2003年1月－2008年3月于廣州中醫藥大學第一附屬醫院風濕科門診及住院的強直性脊柱炎活動期患者136例。其中男115例，年齡13-57歲；女21例，年齡16-62歲；辨證屬濕熱痹阻證81例，占59.6％；寒濕痹阻證14例，占10.3％；瘀血痹阻證6例，占4.4％；腎陽虧虛證4例，占2.9％；肝腎不足證31例，占22.8％。

1.2 一般資料

診斷標準參照1984年修訂的AS紐約診斷標準。病情活動期判斷標準：符合以下4項或4項以上者為活動期［1］。晨僵≥30分鐘；因疼痛、僵硬而影響睡眠；伴外周關節炎；ESR≥30mm/h（魏氏法）；CRP≥20mg/L；IgA≥3.9g/L；脊柱痛；正常呼吸時胸痛或頸活動時疼痛或僵硬；晝或夜間雙臀痛。納入標準：①符合以上診斷標準；②符合病情活動期判斷標準。排除標準：①不符合納入標準者；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女。中醫證型分類參照《中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床研究指導原則》，分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血痹阻證、腎陽虧虛證、肝腎不足證5個證型。（1）濕熱痹阻證：腰骶、脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，發熱，四肢關節紅腫熱痛，目赤腫痛，口渴或口干不欲飲，肢體困重，大便干，小便黃，舌紅苔黃或黃厚膩，脈滑數。（2）寒濕痹阻證：腰骶、脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵遇寒加重，遇熱減輕，四肢關節冷痛，肢體困重，舌淡苔白或水滑，脈弦滑。（3）瘀血痹阻證：腰骶、脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，疼痛夜重或刺痛，肌膚干燥少澤，舌暗或有瘀斑，脈沉細或澀。（4）腎陽虧虛證：腰骶、脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不溫，足跟痛，精神不振，面色不華，腰膝酸軟，陽痿，遺精，舌淡苔白，脈沉細。（5）肝腎不足證：腰骶、脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，局部酸痛，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，足跟痛，肌肉瘦削，盜汗，手足心熱，舌紅苔少或有剝苔，脈沉細或細數。

2 研究方法

觀察指標：（1）記錄患者姓名、發病季節、年齡、性別等一般資料；（2）活動期血沉、C-反應蛋白、IgA；（3）活動期骶髂關節炎影像學表現。統計學方法采用SPSS11．0統計軟件建立數據庫并統計分析，比較各證型之間分布差異性用Binomial檢驗(樣本率與總體率比較的二項分布檢驗），比較不同證型的分布差異性用卡方檢驗。

3 研究結果

在證型分布上，濕熱痹阻證及寒濕痹阻證分別與肝腎不足證比較，差異具有統計學意義（P=0.000）；瘀血痹阻證及腎陽虧虛證分別與寒濕痹阻證比較，差異具有統計學意義（P=0.000）；腎陽虧虛證與瘀血痹阻證比較，差異無統計學意義（P＝0.238）。結果表明：強直性脊柱炎患者活動期多見于濕熱痹阻證，其次為肝腎不足證，少見于寒濕痹阻證，較少見于瘀血痹阻證與腎陽虧虛證。

討論：本研究對符合強直性脊柱炎診斷標準及病情活動期判斷標準的136例患者進行中醫辯證分型，從而了解強直性脊柱炎患者活動期證型。強直性脊柱炎患者活動期多見于濕熱痹阻證，其次為肝腎不足證，少見于寒濕痹阻證，較少見于瘀血痹阻證與腎陽虧虛證。本病好發于青少年男性，值陽盛氣盛之體，故發病之時多從熱化，表現為一派濕熱之象，正盛邪實，邪正交爭激烈，關節疼痛較甚。濕熱淫戀，或病久之后耗傷腎陰腎精，隨著病情的緩解或病變的進展，腎虛表現逐漸突出，以肝腎不足為主。寒濕痹阻證和肝腎不足證患者病情多處于慢性活動期，疼痛較輕；腎陽虧虛型和瘀血痹阻型病情多趨于緩解階段，疼痛不甚，這也造成了各證型患者的就診率及住院率不同。本研究所采集病例多來于嶺南地區，嶺南地區氣候潮濕炎熱，濕熱邪盛是病情活動的外在因素，正如《素問?異法方宜論》謂“地勢使然也”。

參考文獻

［1］許杰洲，曾慶馀.強直性脊柱炎的疾病活動性、功能及預后的評價［J］.中華風濕病學會雜志，1998；2（4）：229-231.