人工全髖關節翻修手術的術中配合

張菊明 黃蓉 柳蓉

【摘要】目的 總結人工全髖關節翻修手術的術中配合要點。 方法 總結了9例人工全髖關節翻修手術的術中配合及護理要點。 結果 9例患者手術均獲得成功，翻修后傷口愈合良好，未再次出現感染或脫位者。 結論 人工全髖關節翻修手術難度大，持續時間長，出血量明顯增加，感染風險高，所以對手術室護理的要求更高。

【關鍵詞】人工全髖關節；翻修手術；術中配合

【中圖分類號】R473.16 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0439-02

人工全髖關節翻修手術是對于人工初次髖關節置換術后出現感染、關節不穩、磨損、假體位置不良、假體松動、移位或斷裂等并發癥時，需要將原假體取出后進行假體再置換的手術方式；可有效控制感染，并有效解決因假體問題導致的關節疼痛、功能障礙、畸形等問題。翻修術是一個較初次手術更為復雜的手術，故對術中配合提出了更高的要求。

1 臨床資料

本組病例9例，男7例，女2 例，年齡62～76 歲。假體周圍骨溶解引起無菌性松動5例，股骨柄下沉3例，假體反復脫位1例。術前均有不同程度的髖部疼痛、活動受限。手術時間2～5小時，術中失血約500ml左右，其中植入生物型假體5例，骨水泥型假體4例。現將手術配合總結如下:

2 術前準備

2.1術前訪視手術室巡回護士于手術前一日到病房訪視病人，首先要做自我介紹，態度和藹，語言親切,耐心細致的講解患者提出的各種疑問，并介紹相關成功病例以消除其思想顧慮，增強其戰勝疾病的信心。

2.2 器械的準備 骨科常規器械一套、高頻電刀、吸引器、電刀清潔片、高壓沖洗槍、沖洗液1-2袋（3L裝），充分準備假體、骨水泥等特殊用工具以及捆綁帶、鈦纜、鋼板、鋼絲、螺釘、骨源等，且備好側臥位體位用具一套。

3 術中配合

3.1 手術方式及體位 本組病例均采用連續硬膜外麻醉，側臥位。常規消毒鋪巾，取后外側切口，逐層切開組織，先切除關節周圍瘢痕組織和炎性壞死組織，顯露關節腔，將關節脫位。

3.2假體取出 如果髖臼已松動或磨損，直接用髖臼取出器取出，同時假體柄也已松動者，直接用假體柄取出器取出。對固定牢固的股骨假體和骨水泥，先用薄骨鑿去除假體近端骨水泥，使假體與骨水泥之間、骨水泥與骨組織之間形成狹窄間隙，邊鑿邊去除骨水泥，逐漸取出股骨假體和骨水泥。如骨水泥取出困難，可在股骨上開窗，通過開槽空隙去除骨水泥。去除髖臼假體時，注意暴露假體臼緣，沿周圍輕輕鑿去骨水泥，小心取出髖臼假體。

3.3 翻修假體的安放 用高壓沖洗槍徹底沖洗骨髓腔和手術野。有資料顯示，全髖關節翻修術如再次使用骨水泥型假體，骨水泥與骨接口的結合強度僅為初次手術時的6.8％～20.6％［1］，因此髖關節翻修最好選用非骨水泥型翻修假體。髖臼假體選擇：對髖臼骨缺損較少的骨缺損面采用顆粒骨打壓植骨壓實，再將髖臼假體置入固定［2］，翻修后的髖臼外展角仍保持外展45°～50°、前傾10°～15°。對于髖臼骨缺損較嚴重的髖關節翻修患者，可通過植骨后應用普通金屬杯加內襯或大頭臼杯，本組有5例行普通金屬杯加內襯置換、2例行大頭臼杯置換、2例因經濟條件差而行聚乙烯臼杯置換。翻修柄的選擇：若原股骨柄遠端無明顯骨缺損且骨質較好時，可選用普通股骨柄；若原股骨柄遠端存在明顯骨缺損時，翻修柄遠端應超過骨缺損處2.0～2.5倍股骨直徑。選擇匹配假體及植骨后，根據術中情況來選擇是否應用骨水泥，以達到最佳的機械穩定性。假體安裝完畢，再次沖洗創腔，清點用物，用2-0抗菌薇喬逐層關閉傷口，加壓包扎。

4 小結

感染是全髖翻修術中最嚴重的并發癥，手術必須安排在百級層流手術間，嚴格限制參觀人員；術前2小時～30分鐘使用抗生素，若手術超過3小時追加抗生素一次。術中要嚴格無菌操作，手術醫生和器械護士均帶雙層手套，對術中疑有污染或已污染的器械要做到及時更換，隨時保持手術區域和器械臺面的無菌干燥。

防止關節脫位，人工髖關節置換術后關節再脫位原因很多，除了手術操作的原因以外，最常見的是術后返回病房時搬運患者方法不當和術后患者睡眠時體位不當等。因此，在搬運患者時，必須在手術醫生的指導和協助下進行，搬動時將整個髖關節托起的前提下保持患肢的外展中立位；患者臥床休息時在兩腿間放置枕頭，保持肢體外展中立位，防止內收內旋。

強化健康教育知識，告知患者術后恢復期的體位擺放的重要性和注意事項；巡回護士與手術醫生共同護送病人回病房，并進行安全交接。

參考文獻

［1］Dohmae Y Bechtold JE，Sherman RE，et a1．Reduction in cement-bone interface shear strength between primary and revision arthroplasty．Clin Orthop Relat Res，1988，(236)：214．

［2］毛遠青，朱振安，王友，等．THA翻修術中髖臼骨缺損的處理策略．中國骨與關節外科，201 1，4(1)：12-16．