壯元飲對慢性心力衰竭患者心肌重塑的影響

楊大為 王立新 魏月娟 孫樹雅 高占義

作者簡介：楊大為1970－），男，副主任醫師，碩士研究社，從事心血管內科臨床及科研工作 【摘要】目的 觀察壯元飲對慢性心力衰竭（CHF）患者心功能情況及對心肌重塑相關指標的影響。方法 將80例CHF患者，隨機分為實驗組和對照組各40例。對照組采用西醫常規治療，觀察組在常規治療上加用壯元飲治療，兩組均以30天為一療程。觀察治療前后心功能改善情況，并檢測血漿緊張素II（AngII）的含量。結果 兩組均可改善左室舒縮功能，其中實驗組在改善左心室射血分數（EF%）、左室舒張末期容積（LVDEV），左房內徑（LA）方面與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)；實驗組在降低AngII方面與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論 壯元飲治療CHF療效確切，其機制可能是通過調節腎素-血管緊張素系統(RAS)改善心肌重塑。

【關鍵詞】壯元飲；心肌重塑；影響

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0467-01

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是指在有適量靜脈回流情況下，因心排血量絕對或相對減少，不能滿足機體組織代謝需要的一種病理狀態［1］，是各種心臟疾病發展的終末階段。它是多種心血管疾病最終發生的一組臨床綜合證，是心血管系統常見的疾病和造成死亡的主要原因。研究顯示CHF發生的基本機制為心肌重構［2］，因此其治療目標不僅僅是改善癥狀，提高生活質量，更為重要的是防止和延緩心肌重塑，降低住院率和病死率。壯元飲組方是我院心內科治療心力衰竭的經驗方，是經過多年潛心研究并進行優化后形成的。本方組方獨特，緊扣心力衰竭之病因病機，并以辨證論治立論，具有益氣溫陽、活血利水等功效，為中醫治療心衰開辟了新的臨床思路。

1資料與方法

1.1一般資料選取河北醫科大學附屬滄州中西醫結合臨床醫學院心血管內科住院CHF患者80例，按照隨機單盲原則分為試驗組和對照組各40例。治療組：男18例，女22例；年齡40～68歲，平均（59.4±6.28）歲；病程2～15.5年，平均（6.36±2.59）年；心功能II級4例，III級27例，IV級9例；其中冠心病24例，高血壓心臟病8例，擴張型心肌病2例，風濕性心臟病4例，先天性心臟病2例。對照組：男21例，女19例；年齡41～70歲，平均（58.6±5.49）歲；病程2.5～14年，平均（6.54±2.07）年；心功能II級5例，III級25例，IV級10例；其中冠心病23例，高血壓心臟病9例，擴張型心肌病1例，風濕性心臟病5例，先天性心臟病2例，兩組患者在性別、年齡、病程、心衰程度，基礎疾病等方面的均衡性分析經統計學處理差異均無統計學意義（P＞0.05）。心衰西醫診斷及分級標準依照文獻［3、4］，中醫辨證分型參照標準參照文獻［5、6］，制定心氣陽虛、血瘀水停證標準。臨床明確診斷為冠心病、高血壓、擴張性心肌病，風濕性心肌病，先天性心臟病患者，心功能II-IV級并符合上述中醫癥候診斷標準者納入觀察。排除以下列疾病：①凡增加死亡率的因素如各種難以糾正的惡性心律失常等；②急性心肌梗死并發泵衰竭；③已系統應用ACEI和/或β受體阻滯劑患者；④合并有肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病者；⑤未滿規定觀察中斷治療或不按規定用藥者。

1.2治療方法

1.2.1對照組 采用CHF常規治療：一般氧療、強心、擴血管、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑及對癥處理（注：藥物均在無禁忌證前提下應用），療程30天。

1.2.2實驗組 在常規治療的基礎上加用具有益氣溫陽活血利水的狀元飲。組方如下：熟附子(先煎)15g，干姜12g，黃芪30g，桃仁10g，桂枝6g，鹿角霜12g，蒼術12g，黨參20g，龜版膠(烊化)6g，五味子15g，葶藶子20g，澤瀉20g，水蛭1.5g，枳實12g，炙甘草6g。以上藥物取自本院中藥制劑室，并藥源固定。用法：由本院中藥制劑室水煎，每劑取汁200mL，分為2袋裝。用法：1日1劑，分2次溫服；療程為30天。

1.3觀察指標及檢測方法

1.3.1治療前后分別測定心功能的分級變化，由彩色多普勒超聲心動圖檢查測定左室射血分數(LVEF),左室舒張末期容積（LVDEV），左房內徑（LA）等指標的變化（為減少人為誤差，均為技能和熟練的同一工作人員）。

1.3.2用藥開始前一天和用藥結束后,分別采靜脈血,并采用酶聯免疫吸附法（ELISA）法測定血漿AngII含量。

1.4統計學方法所有實驗數據均采用SPSS for Windows 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（ X±s）表示，計數資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗分析。

2結 果

由表1結果顯示治療后的心臟超聲LVEF、LVDEV、LA內徑檢查兩組均有明顯改善，且試驗組優于對照組（P<0.05)

表1兩組治療前后LVEF、LVDEV、LA測定結果比較（ X±s）

分組 例數 時間 LVEF（%） LVDEV（l∕cm） LA（L∕min）試驗組 40 治療前

治療后 35.88±2.10

55.40±3.05*△ 5.67±0.98

5.01±0.87*△ 4.67±0.54

4.13±0.52*△對照組 40 治療前

治療后 36.01±3.01

48.54±3.57* 5.74±0.89

5.43±0.74* 4.70±0.67

4.49±0.54*注：與本組治療前比較，*P<0.01，與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見兩組治療前后AngII均有明顯改善，但試驗組優于對照組。

表2兩組患者治療前后AngII含量的比較（ X±s）

分組 例數 時間 AngII（pg/L）對照組 40 治療前

治療后 88.56±6.10

55.40.±3.05* 實驗組 40 治療前

治療后 89.13±7.01

43.54±3.57*△注：與本組治療前比較，*P＜0.01，與對照組治療后比較，△P＜0.05

3討論

CHF是臨床常見危重癥。屬中醫學心悸、心痹、喘證、怔忡、痰飲、水腫等范疇。本病以本虛標實為基本病機，其中心腎陽虛為本，血瘀、水停為標，病位主要在心、脾、腎。壯元飲是我院治療CHF的經驗方，方中干姜、附子、桂枝、鹿角霜扶持陽氣；龜版膠、五味子復津潛陽，使陰陽趨于平衡；黨參、黃芪補益心氣；水蛭、桃仁活血通絡；蒼術、葶藶子、澤瀉祛濕；枳實化痰除痞；炙甘草調和諸藥［7］。諸藥共起益氣溫陽，活血利水之效。

CHF發病機制中RAS系統的激活是導致心肌重塑的主要病理機制，眾多研究表明其中的效應分子AngII能夠誘導心肌纖維化［8］，又可以通過膜受體介導的原癌基因的異常表達，促進心肌細胞蛋白質的合成以及細胞體積增大，使心肌細胞肥大［9］；進而引起心肌重塑。本研究結構顯示，實驗組AngII改善水平明顯優于對照組。

心臟超聲檢查是評價心肌重構的重要標志之一，也是最直觀的指標，本臨床實驗結果顯示兩組治療前心臟超聲LVEF、LVDEV、LA內徑差異無統計學意義（P>0.05)，而實驗組對心臟的各項指標改善作用明顯優于對照組（P<0.05).提示在常規西藥治療的基礎上加上中藥狀元飲治療更加有效的逆轉心肌重構。

綜上所述，中藥方劑狀元飲既能能夠改善RAS系統中AngII水平，又能通過改善心臟結構而改善心功能，其作用機制可能是通過調節RAS系統而改善心肌重構，為臨床治療慢性心力衰竭提供新的思路。

參考文獻

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