淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉的配和

作者簡(jiǎn)介： 姓名：葛云霞，性別： 女 ，出生年月：1982年03月 學(xué)歷：大專(zhuān)，職務(wù)職稱:護(hù)師 ,從事手術(shù)室護(hù)理工作8余年 ， 現(xiàn)任手術(shù)室總帶教。 【摘要】隨著現(xiàn)代護(hù)理的不斷發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求。 手術(shù)室巡回護(hù)士除配合手術(shù)外，還需配合麻醉醫(yī)生開(kāi)展工作，同時(shí)，其對(duì)于麻醉工作的配合也是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的一方面，也是在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理理念和內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)士在麻醉的過(guò)程中擔(dān)負(fù)著大量護(hù)理配合工作，不僅要求掌握各科室護(hù)理技術(shù)，同時(shí)對(duì)麻醉工作也要有一較全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，因此要求護(hù)士要具備全面扎實(shí)的理論知識(shí)和各種操作功能，才能更好地完成和麻醉醫(yī)生的配合，順利完成麻醉手術(shù)工作。麻醉是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，如何提高麻醉質(zhì)量和安全，筆者就手術(shù)室巡回護(hù)士的麻醉護(hù)理配合的體會(huì)淺談如下。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；麻醉；配合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0464-01

1 手術(shù)室外的麻醉護(hù)理配合

1.1 術(shù)前訪視及心理護(hù)理一般患者對(duì)手術(shù)及麻醉的知識(shí)陌生，會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼心理。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)做好心理護(hù)理，了解患者病情、病史及心理狀態(tài)和護(hù)理需求，向患者介紹手術(shù)麻醉的基本過(guò)程、在手術(shù)麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適以及應(yīng)該怎樣做好配合，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，得到患者的理解和支持，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，激發(fā)患者對(duì)手術(shù)、麻醉的信心。

1.2 麻醉前護(hù)理按手術(shù)通知單核對(duì)病人腕帶，姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)方式，麻醉方式、手術(shù)部位等。檢查手術(shù)病人的義齒、發(fā)夾和貴重物品是否取下，并為病人戴帽子，頭發(fā)不外露。 2 麻醉前準(zhǔn)備

2.1建立靜脈通道：保證通暢的靜脈通路，重大手術(shù)建立兩條以上靜脈通路，必要時(shí)協(xié)助建立中心靜脈通路。

2.2 麻醉前特殊準(zhǔn)備：護(hù)士根據(jù)具體麻醉方案，應(yīng)考慮到麻醉手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的困難、并發(fā)癥，做好必要的準(zhǔn)備，。

2.2.1 靜脈通路建立好后，每臺(tái)手術(shù)必備麻黃堿、阿托品等常規(guī)搶救用藥。2.2.2手術(shù)室應(yīng)有一套完整的急救設(shè)備，包括各種急救藥品，氣管內(nèi)插管用具，簡(jiǎn)易呼吸皮囊、心電監(jiān)護(hù)儀、每日檢查急救藥品和外出急救箱的完備情況以備急用。

2.2.3 術(shù)前應(yīng)將氣管導(dǎo)管、喉鏡、氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、電源等備妥，鈉石灰是否失效，消毒包是否過(guò)期，藥品等查對(duì)清楚。

3 麻醉中護(hù)理配合

3.1 體位：協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好并維持麻醉操作所需體位，并向患者說(shuō)明如何配合麻醉操作，以利于麻醉操作的順利進(jìn)行。手術(shù)時(shí)按需要擺好手術(shù)體位并用約束帶固定，注意保持患者的呼吸道通暢和維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免神經(jīng)損傷和腹部、眼部、耳廓、鼻翼等及骨突部位受壓，必要時(shí)放置頭圈、軟墊等。需要術(shù)中變換體位時(shí)，注意保護(hù)患者肢體，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止患者墜床或引起關(guān)節(jié)脫位、體位性低血壓等。俯臥位時(shí)，注意觀察氣管導(dǎo)管有無(wú)放置妥當(dāng)，防止受壓扭曲

3.2 輸液和輸血的配合：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下輸液，以維持水電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。對(duì)小兒或老年人及心功能不全者，應(yīng)在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)格控制入量。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師密切觀察手術(shù)中失血的情況，可根據(jù)吸引量、紗布?jí)K血量、手術(shù)術(shù)野失血等情況來(lái)決定輸血量，以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。需大量輸入庫(kù)存血時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定。在輸血過(guò)程中應(yīng)保證靜脈通暢，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，遇有蕁麻疹、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下給予抗組織胺類(lèi)藥物和再次進(jìn)行查對(duì)工作。 3.3 密切觀察病人：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)觀察病人的呼吸循環(huán)情況，特別是病人的末梢循環(huán)和尿量的變化。出現(xiàn)意外情況時(shí)要反應(yīng)敏捷，備齊搶救物品和藥品、具備熟練的搶救配合技術(shù)，及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，并與麻醉醫(yī)師配合默契，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

4 術(shù)后麻醉護(hù)理配合

手術(shù)完畢，全身麻醉患者護(hù)士恰當(dāng)約束患者四肢，防止患者突然煩躁而發(fā)生自行拔除氣管導(dǎo)管、墜床、注射針脫出、引流管撥出等意外情況，同時(shí)注意保暖。麻醉恢復(fù)期，護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除硬膜外導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管。巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同護(hù)送患者回病房或重癥監(jiān)護(hù)室，并與值班護(hù)士詳細(xì)交代手術(shù)和麻醉術(shù)中基本情況、術(shù)后麻醉注意事項(xiàng)等，待值班護(hù)士測(cè)量血壓、氧飽和度正常后返回。

5 體會(huì) 5.1 良好的麻醉不但可消除病人痛感，保持安靜利于術(shù)者順利操作，還可降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減輕或消除不良心理體驗(yàn)，提高圍手術(shù)期安全性。

5.2 隨著近代新麻醉藥，新型麻醉機(jī)的臨床應(yīng)用及電子監(jiān)護(hù)儀的不斷更新和完善，臨床麻醉進(jìn)入了一個(gè)更安全的境地；但由于醫(yī)生應(yīng)用麻醉技術(shù)的熟練程度，應(yīng)急狀態(tài)判斷和處理的方法，病人對(duì)麻醉藥及手術(shù)耐受的個(gè)體差異，使既有的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”依然存在；同時(shí)隨著手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大，高齡、幼兒、復(fù)雜、危重和急診手術(shù)的病人日趨增多等因素，新的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”不但產(chǎn)生。

5.3 手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師是一個(gè)工作整體，麻醉、手術(shù)過(guò)程需要互相密切配合。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理技術(shù)，質(zhì)量管理，尤其是提高對(duì)麻醉實(shí)施，病情觀察，意外情況救治過(guò)程中護(hù)理技術(shù)水平。落實(shí)麻醉安全所必需的具體護(hù)理措施是麻醉安全不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民出版社,2002.173- 183.