“看病難看病貴”的原因及對策淺析

吳才娟

【摘要】當前國內普遍存在“看病難，看病貴”問題，本文對這種現象產生的原因做了簡單分析，主要由于醫療資源配置及不當、財政投入不足、經濟效益驅動的過度醫療導致等問題引起的。同時對此也提出了相應的解決措施，如加大財政對醫療投入，醫療資源下沉、加強規范行醫等等方式。

【關鍵詞】看病難 看病貴 原因 對策

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0461-01

近年來，看病難、看病貴，已經成為社會不和諧、不穩定的重要因素之一。“沒啥別沒錢，有啥別有病”，這是老百姓害怕生病的真實寫照。當前，無論在城市還是農村，都有一個不小的群體：他們有病不能及時看，該住院不能及時住院，病未痊愈便要離開醫院，生怕承擔不了高昂的醫藥費用。

國家大計，民生為重。醫療問題一根敏感的“社會神經”，牽動著千家萬戶?！翱床‰y”，難在哪里？“看病貴”，貴在何處？

一 “看病難”的主要原因

“看病難”是目前我國群眾就醫現狀的概括，主要表現為，一方面城市大型綜合醫院看病難。包括掛號難、看專家難、住院難等；另一方面農村醫療機構看病難，主要是衛生技術水平不夠。導致“看病難”的主要原因有以下幾點：

1、醫療衛生資源發展不平衡。據統計，我國的醫療資源80%集中在城市，20%在農村；醫療衛生領域的高新技術、先進設備和優秀人才基本集中在大城市大醫院。而社區衛生醫療機構醫療設備配備不足，甚至陳舊，衛技人員不夠，職稱資格相對偏低，制約了其服務能力。在雙向轉診、分級診療等一系列制度不到位的前提下，導致老百姓得了病在當地得不到有效治療或者不相信當地醫療機構，許多患者直接涌現大型綜合醫院救診。

2、財政投入嚴重不足。據了解，在去年3萬多億元的財政預算中，僅有1200多億元用在醫療領域。鄉鎮以上醫院投入不足，社區服務體系沒有健全，由于國家財政補償不足和物價勞動力成本上漲，公立醫院運行成本逐年增加，使公立醫院依靠業務收入維持收支平衡，甚至舉債運行。醫院這種收支結構導致醫療衛生資源配置不合理，加劇了老百姓看病難、看病貴的問題，嚴重制約了公立醫院的生存和發展。據統計，城鎮人均支出占人均衛生費用的22%，因此，除去社會支出，居民個人支出的比例依然很大，使全球看病個人負擔最重的國家之一。

3、健康意識需求與有限醫療資源的不一致性。人民的健康意識逐漸提高，身處農村基層的群眾有了多余的錢，便由邊遠的農村向縣級及其以上的醫療機構集中，導致了求大于供的局面，大醫院有限的醫療資源與老百姓的健康需求發生了一定的矛盾。據統計，部分三甲醫院都有相當大的就醫比例來自外地，也有相當大的比重是非危重疑難病例。從某種角度講，它浪費了我們寶貴的醫療資源，對整個國家的醫療技術和可持續發展都非常不利。

二 看病貴的主要原因

“看病貴”主要體現為醫療費用上漲或增加，表現為絕對數額高或相對承受能力而言的相對數額高，具體體現在：藥品貴、高值耗材貴、檢查費用貴。

1、藥品和醫療器械生產流通秩序混亂，醫藥費用價格昂貴。目前，全國有4000多家藥品生產企業，8000多家藥品批發企業，還有12萬家藥品零售企業。這些企業都需要經營、收費、加價來維持，所以藥品價格節節攀升。同時藥品生產企業大量生產替代藥品，國家降低藥品價格，企業就會馬上停產這種藥，再生產新藥，結果還是高價藥，所以老百姓感覺不到實際的效果。到醫院環節，臨床醫生普遍使用藥品技術含量高，治療效果好的藥品，但價格昂貴，無形中加重了患者的負擔。

2、醫院運行成本逐年增加，患者就醫費用隨之提高。醫院處于激烈的市場競爭中，為了獲得競爭的優勢，吸引更多的病人，提升檔次，購置大型診療設備，如CT、MRI、DR等檢查設備，增加了就醫的成本。據統計，影像科從2004年后人均費用大幅上升，主要是先進的DR設備廣泛投入使用，普通的攝片由原來的每人次15～35元的價格上升為60~150元不等。同時，人事制度改革的深入，使人才的流動性逐年增大，醫院只有用較高的待遇才能留住人才，加之近年來國家政策對職工工資和福利待遇的上調，增加了人力資源成本；醫院的等級考評制度，客觀上引導了醫院向大而全、高而精方面發展，如要求醫院“現代化、賓館化、智能化”等等，促使醫院不得不增加投入。

3、存在過度醫療問題。調查發現，抗生素使用、植入性醫療器械、大型設備檢查等已成為過度醫療的領域，過度檢查、過度用藥、過度診療成為因過度醫療的突出表現。而過度醫療背后的深層次原因，則是公立醫院補償機制的不完善。由于國家財政衛生醫療事業費支出少，政府投入又杯水車薪，醫院要積極進入市場參與競爭，醫院必然要通過增加經濟收入的手段求得生存、發展。少數醫生受利益驅動，一味迎合患者“高價藥、高療效”的消費邏輯。利用開單回扣、提成等方式，導致病人經濟負擔加重。

4、病人自身的原因。傳統的就醫習慣導致患病后，多選擇正規醫院治療，且以中大型醫院為主，隨著人們生活水平的提高，對生命也更加重視，所以他們選擇質量較好的醫院治療，本來可以在社區或鄉鎮醫院就能診治的疾病選擇到上級醫院就診，既浪費了醫療資源，又加重了自身的經濟負擔。另一種情況是外來人口特別是農民工大量涌入城市，這部分人群收入低，而受到的意外傷害多，或者他們選擇農村慣用的方式，有病不及時醫治，最后造成疾病加重，不得不選擇較大的醫院治療，對他們收入而言，他們很難負擔起這筆費用。

三 解決“看病難、看病貴”的對策建議

1、加強行業自律，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系：衛生行政部門加強對醫療機構的監管，醫院要不斷加強對醫務人員的教育，提高他們的道德水平，形成良好的醫風、高尚的醫德。醫務人員要體恤患者的痛苦，同情患者的困難，尊重患者的想法，合理用藥、合理檢查，努力讓患者獲得身心健康。

2、進一步加大對衛生事業的投入，不斷完善醫療保險制度：加大對衛生的投入，讓公立醫療機構有穩定的財政經營保障，才是解決老百姓“看病難、看病貴”的根本。在居民收入差距難以縮小的情況下，要大力發展農村衛生，建立農村新型合作醫療保險制度，并進一步擴大城市基本醫療保險的覆蓋面，進一步提高百姓的參保率，完善基本醫療保險的保障體系，努力減輕參保人群的診療負擔。同時，在財政保障和政策推行前提下，分級診療是有利于緩解看病難、看病貴的手段和方法。

3、延伸服務范圍，開展醫療服務進農村、進社區：大力發展社區衛生，逐步構建分工合理，協作密切，運轉協調的新型城市衛生服務體系，將小病、慢性病、健康保健等工作量給值得群眾依賴的社區衛生機構。實行社區首診負責制和雙向轉診制度，加強社區醫療和醫療保險的緊密聯系，提高社區醫療的保障程度。大城市醫院集中的醫療資源下沉與基層縣級醫院形成緊密型或松散型的醫療聯合體，定期不定期組織醫療專家和骨干到鄉鎮衛生院、村衛生服務站進行義診、咨詢和巡回醫療以及業務講座、技術指導培訓，使現有的有限的衛生資源得到充分利用。

4、強化藥品材料監管：政府應首先從源頭上加強對藥品和衛生材料的價格監管，防止虛高定價。其次，應盡可能減少藥品、衛生材料的流通環節，最大限度的壓縮流通環節的銷售利潤。醫務人員在開出材料藥品處方時，盡可能選擇性價比高的藥品材料。

5、加大對民營醫院的監管力度：隨著醫療衛生體制改革不斷深化，醫療市場已逐步全面放開，近幾年來，民營醫院發展迅速，從而徹底打破了傳統的醫療體制的格局，與公有制醫院相比，民營醫院沒有歷史包袱，醫院運營成本相對較低，因為內外部環境寬松，大量發布內容不實的醫療廣告，并通過各種不正當的手段與公有制醫院展開競爭，爭奪病源，甚至使不少不懂醫療常識的群眾上當受騙。嚴重損害了患者的利益，沖擊著公有制醫院的生存和發展。希望有關部門能進一步加強對民營醫院的監管力度，使其逐步走上規范化的軌道，促進公有制醫院與民營醫院的協調發展。

6、控制成本，規范收費行為：對醫療服務項目和衛生材料進行動態化、科學化管理，嚴格執行物價部門的制定的價格標準，杜絕如分解項目重復收費、亂設項目收費等不規范行為，近年來，我院門診及住院人均診療費用的增幅在全市處于較低水平。建立價格公示、查詢制度、搞好價格監督：設置了電子顯示屏、電子查詢系統，常用診療項目、常用藥品的價格公示上墻，通過信息網絡系統為門診病人提供“超市式”清單和住院病人費用一日一結清單制，出院時還有全部的詳細清單。

參考文獻

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