不同方法預備根管對根管治療后牙齒冠滲漏的影響

李萍

【摘要】目的：通過4種不同的預備根管方法去除玷污層，比較和評價3種方法對根管治療后牙齒冠滲漏的影響。方法：選取在我院新鮮拔除的50顆單根管離體牙，隨機分為5組，每組10顆牙，采用不同的根管預備方法對玷污層進行清除。其中A組為對照組，對玷污層不做任何處理；B組采用次氯酸鈉（NaCLO）+乙二胺四乙酸（EDTA）凝膠沖洗；C組采用超聲波進行蕩洗；D組采用脈沖Nd：YAG激光照射后用生理鹽水進行沖洗；E組采用NaCLO+EDTA+ 超聲 + 激光對玷污層進行處理；每組選取2顆牙，在掃描電鏡下觀察比較冠部玷污層的去除情況和牙本質小管的開放程度，剩余的8顆牙使用Obtura II 高溫熱注牙膠進行根管充填，進行根管微滲漏檢測。結果：對照組A組顯示出整個根管內壁存在玷污層及大量碎屑，牙本質小管被堵塞；B組經次氯酸鈉+乙二胺四乙酸和C組采用超聲波蕩洗等處理后根管內壁清潔，無玷污層且牙本質小管口開放；D組采用脈沖Nd：YAG激光處理，其玷污層熔融消失，牙本質小管封閉或半封閉；E組采用超聲+NaCLO+EDTA 凝膠+激光組處理，玷污層熔融，根管內壁光滑，牙本質小管封閉，效果明顯優于其他各組。結論：將不同方法聯合使用去除玷污層的效果優于采用單一方法，可以減少根管治療后牙齒的冠滲漏。

【關鍵詞】 根管治療；冠滲漏；玷污層；Nd：YAG激光

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0455-02

微滲漏主要包括冠方滲漏和根尖滲漏，兩者都是導致根管治療失敗及影響愈后的主要原因［1］。臨床上約有60%的失敗病例是由于根管充填不嚴密導致微滲漏所致［2］。目前臨床上有多種根管預備方法和根管封閉劑，但是其封閉效果大有不同［3］。在根管治療中，根管充填材料和根管壁的密閉性受多種因素的影響，根管的清潔程度是其影響因素之一，而是否存在玷污層就直接反應了根管清潔的效果［4］。目前國內外對玷污層的去除方法主要包括化學法、超聲法及激光法，其效果報道不一。本項研究主要通過比較各種單一方法和聯合方法對玷污層的去除能力、根管壁的清潔程度及牙本質小管的開放程度，為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 實驗牙的準備

選取50顆因正畸治療需要拔除的單根管牙作為研究對象（要求牙根完整無吸收、根尖孔發育完成且為單根管）。將拔除后的單根管離體牙存放于生理鹽水中，儲存在4℃冰箱。研究時自釉牙骨質界處橫向截去牙冠，拔髓。將所有牙齒隨機分為5組，每組10顆牙。

1.2 材料與儀器

1.2.1 主要試劑：質量分數為5.25%的次氯酸鈉溶液；乙二胺四乙酸（EDTA）凝膠（ Meta，韓國）; 2%亞甲基藍溶液（天津市化學試劑廠）; 水楊酸甲酯（天津市化學試劑廠）; 10%硝酸、80%乙醇、90%乙醇、無水乙醇。

1.2.2 主要儀器：Obtura II高溫熱注牙膠 (日本)；DL-200型脈沖式 Nd： YAG激光治療儀（北京，激光波長 1.06um，功率0.25～l0 w，頻率5～30HZ，光纖末端直徑0.6mm）；PROTAPER手用鎳鈦擴大針（ DENSPLY公司）；掃描電鏡(JSM6360LV型，日本)；電熱恒溫箱（J2714型，福建）；根管顯微鏡（MOLLER，德國）；體視顯微鏡（上海）。

1.3 研究方法

1.3.1 根管制備：對照組：根管預備采用PROTAPER手用鎳鈦擴大針。依次從

SX-S1-F1-F2-F3 逐級進行擴大根管，每級擴大針制備結束后均需用生理鹽水沖洗。B組（NaCLO+EDTA 凝膠組）其根管制備方法同對照組，在制備過程中將 EDTA

凝膠均勻涂抹于根管壁上，每級擴大針制備結束后均需用5.25%NaCLO 沖洗1分鐘；C組（超聲組）其根管制備方法同對照組，每級擴大針制備結束后用超聲波治療儀在最大工作功率下用蒸餾水沖洗3min;D組（激光組）其根管制備方法同對照組，根管制備完畢后采用 DL-200型脈沖式 Nd：YAG激光治療儀，具體操作過程如下：將光纖插入根管內部距離根尖 2mm處，調整彎頭約35度，使其輕觸根冠壁，腳動觸發激發光，每次照射5s,間隔5s。兩側均需照射，每根管照射4次，結束后用生理鹽水沖洗。E組（聯合組）其根管制備方法同對照組，首先將EDTA凝膠均勻地涂抹于根管壁上 , 每級擴大針制備結束后在超聲中用5.25% NaCLO沖洗1分鐘 ,最后再用激光照射 , 每次照射5s，間隔5s, 每根管4次，處理結束后用生理鹽水沖洗。

1.3.2 SEM觀察：從每組中任意選取2顆牙，在不貫通髓腔的前提下用砂片將實驗牙牙頰舌側磨出一淺溝，劈為兩半，再用蒸餾水反復沖洗干凈，在2.5%的戊二醛中保存于4℃冰箱中保存備用。常規梯度脫水后噴金，照像記錄。

1.4 根管充填：每組剩余的8顆牙經過徹底干燥后使用ObturaII熱注牙膠充填。

1.5 冷熱循環和染色：標本需冷熱循環100次，溫度為4℃和60℃。循環結束后自然晾干，用指甲油涂布洞緣2 mm以外的整個牙體表面，根尖孔由蠟封閉。根尖向上置于2%亞甲基藍溶液中進行染色。染色完畢后在37℃恒溫箱中放置7天后取出，蒸餾水沖洗20min并晾干。

1.6 透明牙標本的制備：去除蠟和指甲油后將實驗牙放入10%硝酸溶液中，每天更換硝酸，待牙本質能夠被大頭針刺入，將實驗牙取出用蒸餾水沖洗，晾干后用80%酒精、90%酒精和無水乙醇梯度脫水12、1和1h, 最后置于水楊酸甲酯中等待標本透明。

1.7 測量滲漏深度：采用體視顯微鏡觀察滲漏長度，每個牙測量 3 次,取平均值。

1.8 統計學處理：對結果采用SPSS13.0軟件處理，得出結論。

2 結果

2.1根管壁冠1/3的形態學觀察: 對照組A組顯示出整個根管內壁存在玷污層及大量碎屑，牙本質小管被堵塞；B組和C組冠1/3根管壁清潔，無玷污層且牙本質小管口開放; D組冠1/3根管壁較為清潔, 其玷污層熔融消失,無玷污層且牙本質小管口開放; E組冠1/3根管壁光滑, 玷污層熔融，牙本質小管封閉。

2.2滲漏深度的測量結果：A組對照組滲漏最深，為（2.23±0.17）mm,B、C、D、E組滲漏深度均小于A組,分別為（1.72±0.22）、（1.83±0.19）、（1.93±0.24）和（1.60±0.13）mm,B、C、D組與A組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）;E組與A組相比，具有極顯著差異（P<0.01）。

A組 B組 C組 D組 E組滲漏深度 2.23±0.17 1.72±0.22 1.83±0.19 1.93±0.24 1.60±0.13P 0.033 0.028 0.035 0.0093 討論

玷污層主要在根管預備過程中產生，具有較強的粘附性，主要由微細的無機鈣化顆粒與一些有機質組成［5］。微滲漏能夠反映根管充填嚴密與否，根管壁玷污層的存在會導致微滲漏增加,從而影響根管治療的療效［6］。目前去除玷污層的方法有化學法、超聲法、激光法。其中最常用的為化學法。

本項研究通過對各種單一方法和聯合方法對玷污層的去除能力、根管壁的清潔程度及牙本質小管的開放程度進行比較后發現，聯合方法的效果明顯優于單一方法，因此，在臨床上值得應用推廣應用。

參考文獻

［1］李莉，劉榮森.根管治療牙冠方滲漏的研究現狀［J］.中華老年口腔醫學雜志,2008,6（1）：54-56.

［2］王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學［M］ 北京:北京大學醫學出版社,2006:418.

［3］衛 彥，嚴 紅，馬 琦.4種根管封閉劑的根尖封閉研究［J］.北京大學學報(醫學版)，2008,40（1）：71-74.

［4］高燕，楊金玲，呂陶紅等.暫時封固對根管治療牙冠方微滲漏影響的體外研究［J］.中華口腔醫學研究雜志:電子版,2010,4(3):268-274.

［5］呂海鵬，趙守亮，李玉成等.去除玷污層對根管微滲漏影響的實驗研究［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2004,14（5）：269-271.

［6］徐瓊，樊明文，范兵.葡萄糖定量分析根管微滲漏模型的建立［J］. 現代口腔醫學雜志,2001,17(3):215-217.