老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

楊波

【摘要】：目的 對于導致老年患者出現下呼吸道感染的病原菌分部進行研究，并且實驗其耐藥性，以期能夠更高的知道臨床用藥，最大成的保障患者的生命健康安全。方法對于醫院2011年6月~2013年6月2年內收治住院的下呼吸道感染的老年患者進行痰液和下呼吸道分泌物標本的收集，對收集得到的492株病原菌進行培養和藥敏試驗，記錄其結果，最終進行統計和回顧性分析。結果 經過研究后發現，導致老年下呼吸道感染的病原菌最多的為格蘭陰性桿菌，占到所有病例的72.3%，其中包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌等，而革蘭陽性球菌和其他病原菌較為少見，而且絕大多數為金黃色葡萄球菌。對于上述菌株進行藥敏試驗，發現，格蘭陰性桿菌對于頭孢噻肟、慶大霉素、頭孢哌酮、氨芐西林等均較為敏感，而金黃色葡萄球菌則全部對萬古霉素敏感。結論 臨床中，格蘭陰性桿菌是最為常見的老年下呼吸道感染的病原菌，而且其菌株的耐藥率較高，因此，在臨床中治療老年下呼吸道感染病患者時，應當進行相關的藥敏試驗，根據試驗結果選擇合理的抗生素，以期能夠最大程度的減少耐藥菌株出現的可能性。

【關鍵詞】下呼吸道感染；老年患者；病原菌；耐藥性

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0446-02

老年患者由于年齡的影響，身體機能和抵抗力會不可阻擋的出現衰退，并且會導致多種器官的慢性病變，進而加大了下呼吸道感染的可能性，在臨床中，小呼吸道感染不僅是老年患者中最為常見的慢性感染性疾病之一，而且也是導致患者死亡的主要原因［1］。

因此，為了更好地指導臨床中對于老年下呼吸道感染患者的治療和用藥，本院對于2011年6月~2013年6月2年內收治住院的下呼吸道感染的老年患者的492株病原進行培養和藥敏試驗，現對于研究結果報道如下：

1. 材料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2011年6月~2013年6月2年內收治住院的老年下呼吸道感染患者體內分離出的病原菌492株，患者最小年齡60歲，最大年齡76.4歲，軍排除患有嚴重系統性疾病和器官功能衰竭的疾病的患者，患者一般資料相比差異無統計學意義，（P＞0.05）。

1.2方法

實驗中進行病原菌的培養和鑒定以及藥敏實驗時嚴格按照中華人民共和國衛生和計劃生育委員會頒布的《全國臨床檢驗操作規程》進行，并且客觀、真實的進行統計，對于結論存在疑問的檢驗進行病理科會診確定。

1.3 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（ X±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

通過對于患者的痰涂片和下呼吸道分泌物涂片進行檢查可以發現，492株被分離出的菌株中，以格蘭陰性桿菌為主，共356例，占到實驗的72.3%，其中又以銅綠假單胞菌為主，其141株占格蘭陰性桿菌菌株數目的39.6%，其次為85株大腸埃希菌占23.8%、74例鮑曼不動桿菌占20.7%；在革蘭陽性菌中，以金黃色葡萄球最為常見，其69株占到全體實驗492株的14%。

其他較為常見的病原菌有一白色假絲酵母菌為主的酵母樣真菌。

對于最為常見的銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌四種病原體進行藥敏試驗，分別包括頭孢噻肟、慶大霉素、頭孢哌酮、氨芐西林、萬古霉素五種臨床常用藥物，分析其耐藥率，詳情見表1.

表1 常見病原體使用抗生素的耐藥率統計（%）

組別 銅鋁假單

胞菌（n=141） 大腸埃希菌

(n=85) 鮑曼不動

桿菌(n=74) 金黃色葡萄

球菌(n=69)頭孢噻肟 95.2 88.4 91.6 61.5慶大霉素 72.3 13.6 44.7 18.5頭孢哌酮 22.4 11.7 11 -氨芐西林 98.5 98.1 97.2 -萬古霉素 - - - 2.5注：-為沒有進行藥敏試驗

3. 討論

臨床中，下呼吸道感染是一種極為常見的感染性疾病，尤其是對于老年患者而言，由于其肺泡彈性和機體抵抗能力的減弱，導致其對于異物的粘附和清除功能出現較為明顯的減低，從而極易導致分泌物的淤積，極易引發呼吸道感染［2］。

近年來，由于臨床中不合理和濫用廣譜看菌藥，使得細菌逐漸產生了耐藥性，加大了治療的難度。正因如此，對于下呼吸道感染的患者進行細菌學檢查和藥敏試驗可以更為正確的對于用藥進行指導，最終保障合理用藥，促進和保障患者的康復和痊愈［3］。

綠假單胞菌是一種條件致病菌，極為廣泛存在于各種環境中，包括醫院，一旦患者自身抵抗能力出現下降，那么便極有可能導致銅綠假單胞菌的感染，尤其是長期住院、反復住院和長期使用抗菌藥物等因素也極大地增加了感染和發病的可能性，因此，銅綠假單胞菌感染目前已經成為臨床中老年患者下呼吸道感染最為主要的致病菌［4］。

總而言之，要做到對于老年下呼吸道感染的有效防治，首要要加強對其基礎性疾病的治療，增強其抵抗能力，并且嚴格掌握治療的適應癥，建立完善的病原體及耐藥性的檢測系統，保障臨床用藥的合理性進行，這樣不僅可以在現階段對于老年下呼吸道感染患者起到顯著地治療作用，而且對我國醫療事業的發展也有著極為重要的意義。

參考文獻

［1］.劉行超; 曾桂芬; 賀英.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.［J］.中華醫院感染學雜志.2010，02

［2］.李婧;郭月玲;魏海靜.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國衛生檢驗雜志.2011,08

［3］.孫陽;張友玲;林萍;李艷.呼吸內科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性分析［J］. 蚌埠醫學院學報.2008，01

［4］.王成軍;喻長法.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析.［J］.中華醫院感染學雜志 .2013，