口腔內科臨床教學思路探討

姚桂榮

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0440-01

口腔醫學包括口腔頜面外科學、口腔內科學、口腔修復學、口腔正畸學等學科。其中口腔內科學是口腔醫學的一個重要組成學科,它的綜合性、應用性以及實踐性都很強。本文旨在探討口腔內科學臨床教學思路的改革。對口腔臨床教學面臨的問題進行分析。

1臨床教學在新形勢下面臨的困境

1.1醫患關系緊張 當前社會形勢下，醫生不再是令人尊敬和羨慕的職業。病人的法律意識和自我保護意識不斷加強，卻缺乏為了培養下一代醫生作貢獻的意識，一些病人對醫學生的實習很不配合，甚至強烈排斥。要尊重病人的選擇權、知情權等必將給臨床治療帶來很多困難，日常醫療和臨床治療的關系處理不當，將不可避免地產生一些醫療糾紛甚至法律糾紛。

1.2醫院實習生積極性不高由于當前就業形式嚴峻，許多學生精力不能集中在實習上，前半年忙于備考研究生，甚至部分學生不惜違反實習紀律不上班；后半年忙于找工作，有的學生剛進入臨床就開始準備自薦書，花大量時間和精力包裝自己，整日為工作之事憂心如焚。就業困難加之從事本專業收入不高，還有一部分醫學生在畢業后改行，選擇醫療器械、藥品銷售或與醫學毫不相關的職業。

1.3醫師帶教意識薄弱 由于目前尚未建立起較完善的臨床治療評價體系，對教師教學質量未能進行有效評估，且職稱晉升量化考評時臨床治療評分并不比理論課高，因而對教學的認真程度取決于老師的責任心。此外，臨床帶教費時、費力、責任大，稍有疏忽就可能發生醫療缺陷或醫療糾紛，教師壓力大，對臨床帶教采取逃避、應付的態度，將臨床帶教看成一項簡單任務，忽視實習生臨床技能的培養。

2新形式下臨床教學思路的探討

2.1激發醫生的主觀能動性 我們從以下幾個方面入手：通過入科教育，讓同學們了解口腔內科與其他學科的關系，認識到口腔內科實習的重要性；通遼講解一些典型病例激發學生的學習渴望；在帶教過程中鼓勵學生提問問題并有目的地提問學生，引導學生理論知識與臨床實踐貫通，使得學生加深對理論知識的理解與記憶；利用典型的臨床病例讓學生在實踐中體驗到一個臨床醫生診治病人的臨床思維過程，同時體驗到為病人解除痛苦后的成就感和喜悅之情。還有一點很重要，那就是老師對工作的熱愛。剛剛走出課堂的學生，對臨床上的一切都感到新鮮而陌生，帶教老師的人生觀和價值觀會對他們產生潛移默化的影響。

2.2溝通能力的培養

2.2.1帶教老師與病人之間的溝通 醫學科學是一門實踐性很強的科學，培養大批具有扎實基礎知識和較強動手能力的適用型醫學人才是普通醫學院校的目標。讓醫學生高質量地完成臨床見實習，不僅是醫學院校及教學醫院的責任，也是全社會的一種責任，因此，病人到醫院就診，帶教老師應該告訴病人：我們是教學醫院，承擔著培養醫學人才的重任，必須給學生創造一些實習機會，如果一味地將實習學生拒之千里，高水平的醫學人才必將后繼乏人。作為帶教老師，要具有高尚的醫德醫風，強烈的愛心、責任心和信心，設身處地為病人著想，讓病人放心：學生的操作都在帶教老師的督導之下進行，且都是一些常規操作，不會損害病人的利益，從而獲得病人的信任和對臨床治療的理解，心甘情愿的配合臨床實踐教學。

2.2.2學生與病人之間的溝通 醫學是一門與人打交道的學科，要想取得病人的信任，僅僅靠愛心和耐心是不夠的，實習生所表現出穩重自信的氣質往往可以贏得臨床操作機會。而這種氣質的培養來源于學生扎實的理論基礎、清晰的診療思路以及明了的語言表達能力。因此，在告誡學生穩打基本功的同時，要培養學生與病人溝通的能力。學生在醫院內與病人接觸，隨時會遇到各種各樣的問題和困惑，包括醫學、心理學和社會問題，要成為一名優秀醫生，與病人之間的接觸、溝通非常重要。溝通的基礎是語言，在日常診療工作中，老師應該注意培養學生與病人之間溝通的方式、方法和技巧等。

2.2.3學生與老師之間的溝通 教師的一言一行反映他的思想、品德和修養，會對學生產生重大影響。學生診療思路和語言表達技巧往往來源于對老師日常的觀察和模仿。所以，老師要通過自己的一言一行教導學生具有良好的醫德醫風，具有扎實的專業理論知識及豐富的臨床經驗，才能準確地診斷、合理的治療病人。帶教老師要和學生交流接診病人的經驗及臨床思維，共同參與臨床病例討論，多給學生創造表達的機會，鼓勵他們大膽說出自己的思路，學生思路欠缺或表達不當時應選擇合適的時機給予糾正，避免當著病人的面否定他們的觀點。

2.2.4合理分配實習時間我院口腔內科實習時間為12周。學生在此期間要完成包括牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病在內的教學大綱要求的所有實習任務，掌握其臨床常見病、多發病的常規檢查、診斷、治療。學生入科第1周主要是熟悉環境，包括熟悉病人的分診接診流程，常見器械的用途及消毒流程，由醫助培訓如何與老師配合、如何調制材料，培養學生的無菌觀念等。第2周可以在老師的指導下嘗試一些簡單的操作。這些簡單操作在對病人解釋之后往往可以得到病人的理解，且一般不會出現差錯或者帶來不良后果。但對學生而言，這是他們動手機會的開始，與病人的真正接觸，對進一步熟悉臨床環境，消除他們對臨床操作的恐懼心理有重要意義。另外，讓學生對初診病人進行問診和檢查，然后在實習報告上寫出一份完整病歷，重點是對所見做出診斷和治療計劃，交給老師批閱。此舉旨在引導學生將課堂所學與臨床結合，并鍛煉他們正確書寫臨床病歷的能力。

2.2.5管理與考核學生入科后，首先進行科室規章制度的培訓，明確實習生的職責，并進行醫德醫風教育。由專門的老師負責勞動紀律管理。出科考試考核是控制臨床實習質量諸多環節中的重要一環，也是督促實習生努力學習的一種行之有效的方法。出科考試考核內容包括醫德醫風、理論知識、臨床實踐能力、臨床思維等方面的實習評分，此成績與畢業成績掛鉤，每一輪實習生中選出1-2名優秀實習生，將來參加優秀畢業生的評選。

師者，傳道、授業、解惑也?？谇粚嵙暽嬖诶碚撝R不扎實、動手能力差、醫患關系緊張等問題,應積極激勵學生的學習能動性,合理利用實習時間,通過醫患交流改善醫患關系,改革學生準出準入制度及改革考核制度等措施?？谇唤虒W過程中應改革教學思路,更新理論知識和實踐技能操作方法,以適應社會發展的需要。作為一名合格的臨床老師，要以身作則，用自己的言傳身教把學生帶到從醫道路的起點上，并在教學相長的良性循環中，共同成長為醫術精湛、醫德高尚的醫務工作者。