NCPAP治療新生兒呼吸衰竭的體會

趙建華 王健君 金理誼

【摘要】目的：探討經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）在新生兒呼吸衰竭治療中的應用。方法：選取2012年10月至2014年3月我院新生兒重癥監護房28例給予經鼻持續氣道正壓通氣的呼吸衰竭患兒為研究對象，回顧性分析28例新生兒臨床治療效果。結果：經NCPAP治療，新生兒血氣PaO2顯著提高，PaCO2明顯下降，與治療前相比，改善明顯，P<0.05。結論：采用經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭安全性高，臨床效果明顯，因此，值得臨床大力推廣和應用。

【關鍵詞】經鼻持續氣道正壓通氣;新生兒;呼吸衰竭

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0429-01

呼吸衰竭指肺通氣或換氣功能受到嚴重阻礙，導致不能有效進行氣體交換，而引起缺氧或二氧化碳潴留，最終導致生理功能或代謝紊亂。近年來，我國新生兒呼吸衰竭發病率逐漸上升，臨床多采用經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒呼吸衰竭，并取得了一定的效果。本文選取2012年10月至2014年3月我院呼吸衰竭新生兒為研究對象，探討經鼻持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭臨床治療中的應用，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月至2014年3月我院新生兒重癥監護房28例給予經鼻持續氣道正壓通氣的呼吸衰竭患兒為研究對象，男18例，女10例；年齡<1d 10例，1—3d 11例，>3d7例；早產兒13例，足月兒15例；體重1500g至2000g 9例，2000g至2500g 10例，>2500g 9例；原發病：感染性肺炎8例，早產兒肺透明膜病10例，胎糞吸入綜合征10例。

1.2方法

NCPAP治療指征：新生兒呼吸困難、反復呼吸暫停，并有呻吟、紫紺等臨床癥狀，為給予吸氧治療時PaO2低于50mmHg，或PaCO2大于50mmHg，新生兒常規頭罩吸氧后，臨床癥狀不能有效緩解，則給予NCPAP治療。

28例患兒在通氣治療前均給予抗生素、補液、血管活性物質以及糾正水電解質紊亂治療措施［1］。在上述治療的基礎上，所有患兒均給予經鼻持續氣道正壓通氣治療，使用硅膠面罩，壓緊患兒口鼻，確保患兒和呼吸機管道形成密封管道，呼吸機參數設置如下：FiO 40%至60%，PIP 14cmH2O至18cmH2O，PEEP 3cmH2O至5cmH2O，RR 40次/min至55次/min，Ti 0.3s至0.6s，1：E=1:2［2］。

1.3療效判定

痊愈：患兒體征消失，呼吸平穩，X線片顯示肺部灌氣良好；好轉：體征明顯好轉，呼吸好轉，X線片顯示肺部灌氣有所改善；無效：患兒臨床體征、呼吸均無好轉，或加重。

1.4統計學方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（ X±s），計數資料采用t檢驗，對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

經治療，28例患兒中，9例痊愈，14例好轉，5例無效。同時，PaO2和PaCO2明顯改善，治療前后對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1患治療前后PaO2和PaCO2變化情況

觀察指標(kPa) 治療前 治療后4h 治療后24hPaO2 6.9±1.5 9.6±1.5 10.6±1.7PaCO2 5.2±1.3 4.8±1.0 4.5±0.93 討論

呼吸衰竭是一種功能性障礙狀態，其可能是由多種原因引起動的脈血氧分壓降低，或動脈血二氧化碳分壓增高，從而導致病理生理紊亂的一種臨床綜合征。呼吸衰竭可根據病情輕重給予分別治療，病情較輕的患者在門診治療即可，但對于病情嚴重的新生兒來說，多數患兒需要借助機械通氣度過難關。機械通氣是臨床治療呼吸衰竭的有效方法，其可通過建立人工氣道，引流痰液，從而有效地控制支氣管或肺部感染，最終解除呼吸肌疲勞或通氣功能障礙等。但值得注意的是，長時間的機械通氣可能會導致多種并發癥，進而導致肺功能受損加重，患兒病情加劇。機械通氣呼吸機以往采用的面罩多是乳膠或橡膠，質地堅硬，密封效果較差，在臨床搶救呼吸衰竭新生兒的過程中要給予氣管插管等，有創呼吸機通氣治療的有創性操作讓廣大新生兒患兒家長難以接受，加之，治療過程中易出現咽部滯留物下流、氣道黏液膿栓阻塞等并發癥，因此，臨床應用受到了較大的阻礙。隨著新型硅膠面罩的面世，其以良好的密閉性得到了廣大醫生和患兒家長的青睞，其正廣泛應用于臨床機械通氣治療中。機械通氣分為經鼻持續氣道正壓通氣和有創通氣，有創通氣和經鼻持續氣道正壓通氣的區別，主要在于呼吸機與患者的連接方式的不同［3］。需要通過氣管插管或氣管切開建立有創人工氣道進行機械通氣的方式稱為有創機械通氣；通過鼻、面罩、接口器等相對無創方式與呼吸機連接或無需建立人工氣道的通氣方式統稱為經鼻持續氣道正壓通氣。

近年來隨著經鼻持續氣道正壓通氣技術的不斷發展，其在臨床得到了大力地推廣和應用，目前，經鼻持續氣道正壓通氣已成為臨床治療重癥哮喘、心源性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病發作期以及急性肺損傷的主要手段。NCPAP用于新生兒呼吸衰竭治療中要注意以下幾點：①掌握臨床適應癥；②根據新生兒日齡和體重選取合適的鼻塞；③觀察新生兒生命體征，設置合理的參數；④保持口腔以及鼻部清潔，確保呼吸道以及NCPAP儀管道通暢；⑤積極治療患兒原發病。新生兒呼吸系統發育不完善，呼吸中樞功能不健全，肺功能殘氣量以及肺容量較小，很容易出現肺泡萎縮，臨床多表現為呼吸困難、發紺、呻吟以及三凹征等，呼吸衰竭臨床發病率較高［4］。對呼吸衰竭新生兒及早地進行經鼻持續氣道正壓通氣能及時改善、糾正患兒缺氧狀態，能提供及時的呼吸支持，預防多臟器功能不全，從而為改善新生兒生存質量起到了重要的作用。

本文以2012年10月至2014年3月我院新生兒重癥監護房28例吸衰竭患兒為研究對象，給予經鼻持續氣道正壓通氣治療，治療結果顯示，本文研究表明，28例患兒中，9例痊愈，14例好轉，5例無效。同時，PaO2和PaCO2明顯改善，治療前后對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。長時間的機械通氣會導致肺損傷，出現炎細胞浸潤、肺水腫、肺透明膜或肺過度膨脹等病癥，同時，機械通氣時間越長，患兒出現呼吸機相關性肺炎的概率就越高，這可能與患兒本身免疫力低下以及氣管插管或吸痰等侵入性操作有很大的關系。

綜上所述，經鼻持續氣道正壓通氣不僅能有效解除患兒呼吸功能障礙，改善患兒通氣和氣體交換功能，同時，能盡量降低患兒呼吸損耗，糾正其缺氧狀態，最終提高其生存質量，臨床意義重大，因此，經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］梁湖秀.呼吸機治療新生兒呼吸衰竭19例臨床療效體會［J］.河北醫學.2013,19（5）：752-753

［2］王明艷，尹兆青，許群.機械通氣搶救新生兒呼吸衰竭（附71例分析）［J］.臨床肺科雜志.2010,06（11）：1220-1221

［3］劉麗霞，房麗娟，岳迎新.醫護合作面罩經鼻持續氣道正壓通氣搶救新生兒呼吸衰竭臨床觀察與護理［J］.臨床合理用藥.2012,20（5）：229-231

［4］金壽元.機械通氣治療新生兒呼吸衰竭32例臨床觀察［J］.吉林醫學.2011,32（6）：1082-1083