糖尿病患者胰島素注射的護理指導

余霞

【摘要】糖尿病患者使用胰島素注射治療已被眾多人所接受。合適的胰島素制劑、優良的胰島素注射裝置以及規范的胰島素注射技術，三者在治療中缺一不可，其中在患者方面最要緊的是能否正確掌握胰島素注射技術，因它會關系到患者血糖控制的成敗。但是有調查顯示很多患者在胰島素注射中存在有關知識和技巧的誤區,所以針對這一現象,通過護理指導, 加強健康教育與注射技巧指導,從而提高患者正確注射胰島素的方法。

【關鍵詞】護理指導；注射胰島素

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0421-02

糖尿病是因為胰島素的絕對或相對缺乏導致的一種慢性疾病，絕大多數患者隨病情的發展最終都需要注射胰島素治療。合適的胰島素制劑、優良的胰島素注射裝置以及規范的胰島素注射技術三者在治療中缺一不可，其中在患者方面最要緊的是能否正確掌握胰島素注射技術，因為它會關系到患者血糖控制的成敗以及糖尿病并發癥的發生和發展［1］。據介紹，目前我國糖尿病患者約有3O％在接受胰島素治療。盡管及時使用胰島素可提高血糖達標率已成為全球醫生的共識，但我國的糖尿病血糖達標率仍只有四分之一，而且已經使用胰島素的患者血糖達標率也只有37％ ,患者對注射技術掌握不到位可能是一個重要原因。對國內10個城市2O個城市的488例患者調查顯示，我國糖尿病患者的注射現狀不容樂觀。存在注射部位輪換不規范、注射筆用針頭重復使用、注射時手法錯誤以及患者教育不充分等問題。94.4％患者只在同一部位內進行輪換注射；超過4成的患者在同一部位過于頻繁注射，影響胰島素吸收；還有近三成患者針頭重復使用超過1O次以上，只有十分之一的患者每次使用新針頭。雖然國內有文獻顯示：胰島素注射針頭連續使用時間可達6次［2］。但隨著使用時間延長，其注射疼痛感、感染，斷針的危險性增加。國內有胰島素筆針頭斷針的報道［3］。為了規范胰島素注射技術，中華醫學會糖尿病分會于2011年11月14日首次頒布《中國糖尿病藥物注射技術指南》，并將每年的11月7日定為“糖尿病規范注射日”。指南中首次提出：“三位一體”理念：即注射技術與注射藥物，注射裝置同等重要，缺一不可。

1 胰島素注射治療前的心理準備

首先應向患者講解注射胰島素的目的及意義，解除患者思想中“用上胰島素就要終生依賴”或“注射胰島素會成癮” 的錯誤觀念。對自己的病情有一個正確的認識，減小不必要的恐懼和消極悲觀情緒，樹立同疾病作斗爭的信心。

胰島素的保存 (1)使用前應參看藥品使用說明。(2)未啟封的胰島素，儲存溫度為2～8℃ ，冷藏保存(不得冷塞后)，應放在2～8℃冰箱。(3)安裝好的胰島素筆芯，應放在25℃以F陰涼干燥室溫環境中儲存，避免光和熱，可保存1個月。(4)超過標簽上有效期的胰島素不可使用［4-5］。

2 注射部位及輪換方法

胰島素的注射部位需要經常更換，防止吸收不良和皮下脂肪萎縮。

2.1 合適的注射部位 通常有腹壁(肚臍周圍10cm內不能注射)雙臂外側、大腿外側、臀部外上1／4區域，但最好注射部位是腹壁。腹壁注射吸收最快，雙上臂吸收次之，臀部及大腿外側最慢，所以，長期在大腿外側注射胰島素的患者偶爾在腹壁注射胰島素易發生低血糖。根據注射部位確定餐前注射胰島素時問，腹壁注射為餐前15min，上臂、臀部、大腿注射依次類推為餐前20—30min，以預防低血糖發生［6］。

2．2 經常更換注射部位 注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內的區域輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部，大腿，手臂和臀部間的輪換注射。有兩種方法，一種是按左邊一次，右邊一次的方法；另外一種是按照左邊一周，右邊一周的方法。而同一注射部位內的區域輪換則要求從上次的注射點移開約一手指的寬度（大約2厘米）的距離進行下一次的注射。應盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點。另外在選擇腹部注射時，應避開臍周3-5厘米以內的范圍，因為該區域的血管比較豐富［7］。

3 注射時間

3.1 目前臨床上大多使用混懸型胰島素,分2次給予,早餐和晚餐前30min注射。

3.2 短效胰島素可在三餐前10～15min注射。

3.3中長效胰島素可保持夜間血糖平穩,睡前(22時)注射,避免患者出現黎明現象［8］。

4 注射方法

(1)單純型胰島素注射: 選擇注射部位, 消毒后用大拇指、食指、中指捏起表皮和皮下組織進針, 推藥數到6 秒拔針, 壓迫勿揉。

(2)混合劑型胰島素注射: 先在長(中) 效胰島素瓶中注入等量空氣, 輕輕搖勻, 再向短效瓶中注入空氣, 先抽短效胰島素, 后抽長(中) 效胰島素, 不可將短效胰島素注入長效胰島素瓶中。

(3)使用注射筆: 調整好用量, 垂直注射, 注射后停留6 秒, 預混胰島素筆芯上下搖動至少20 次。每次注射后更換針頭, 否則將引起胰島素漏出、氣泡產生, 改變其濃度, 堵塞針頭, 注射劑量不準確。

(4)應用胰島素泵: 避免在皮膚皺褶處保留針頭, 一般選擇f腹部,觀察泵用儲藥器藥量, 儲藥管有無氣泡、阻塞及斷開, 針頭有無脫落及注射部位皮膚顏色［9］。

5 不良反應的處理

在注射胰島素期間，要特別注意有無低血糖表現，因此，需告訴患者低血糖的癥狀，處理方法及預防措施。

低血糖反應: (1)臨床表現:腎上腺素樣作用,出汗、心慌、手抖、饑餓感、煩躁等; 中樞神經功能障礙,頭暈、頭痛、視物模糊、精神病樣發作、癡呆、昏迷等。

處理方法：輕者 即平臥，進含糖食品或糖水，重者昏迷時應立即搶

救。有條件立即可用血糖儀監測血糖，靜脈注射50％ 葡萄糖60—150m1，多數能立即清醒繼而進食［6］。

低血糖防治: 提高對低血糖的認識, 按時進餐及適時加餐、規律運動、隨時攜帶糖果、餅干等食品及糖尿病急救卡片;定時監測血糖, 及時調整藥物用量; 糖尿病患者及家屬應熟知此反應, 盡早發現, 及時治療。輕度低血糖可口服果汁、糖塊或糖水, 嚴重者靜脈給50%葡萄糖20~ 40 ml。

6 其他不良反應

部分患者注射胰島素后視力模糊, 為晶狀體屈光改變, 常于數周內然恢復; 胰島素過敏反應, 通常表現為局部過敏反應, 先在注射部位瘙癢, 繼而出現蕁麻疹樣皮疹,全身性蕁麻疹較少見, 可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。處理措施包括: 更換胰島素制劑種屬, 使用抗組織胺藥物和糖皮質激素, 以及脫敏療法等。脂肪營養不良是少見的局部不良反應, 在注射部位呈下脂肪萎縮或增生, 停止在該部位注射后可緩慢自然恢復, 為防止其發生, 應經常更換注射部位。

7 減輕注射疼痛的方法指導

7.1 注射前，將胰島素從冰箱取出置于室內并接近室溫后再進行注射，可避免因胰島素溫度太低引起的刺激性疼痛

7.2 針頭的選擇：針頭越細、越尖銳，并且打磨得越光滑，注射時引起的疼痛就越小

7.3 酒精帶有刺激性，在用酒精消毒皮膚后要待干，否則會因酒精順針眼被帶到皮下，引起刺激性疼痛

7.4 定期輪換并仔細檢查注射局部，避免反復注射同一區域而造成局部硬結、瘀斑、紅腫等癥狀引起疼痛

7.5 在注射時進針、拔針要果斷、迅速，拔針要與進針方向一致，避免針頭在皮內扭曲或速度過慢引起疼痛，但是在注射藥物時宜慢，以免藥物注入太快灌注局部引起刺激性疼痛［7］.

參考文獻

［1］ 陳淀南．糖尿病患者的自我護理.中國醫學創新,2009，6(5)：63．

［2］張麗芳，范麗鳳．教育對使用胰島素治療的糖尿病患者知識與

行為的影響［J］．現代護理，2005，11(11)：831.

［3］楊紅霞．一起胰島素注射筆斷針事件引發的思考Ⅲ沖國護理管理，2009，(01)：7.

［4］王曉燕.2型精尿病患者的康復治療［J］．中國康復，2005，20(1)：22-23.

［5］ 張玲.社區高m壓糖尿病健康管理工作的體會［J］．中國傘科醫學，2010，13 (2)：34

［6］ 翟麗敏.胰島素注射的護理指導［J］.實用心腦肺血管病雜志.2010.18（11）：1712-1712.

［7］ 丁素云.護理干預胰島素注射技術提高糖尿病患者自我管理的技能［J］.中外醫學研究,2011,9(1):61.

［8］ 李彩云.胰島素注射中的護理管理［A］.中外醫療,2011:152.

［9］ 陳一清.糖尿病治療中胰島素注射的護理體會［B］.現代醫藥衛生,2005,21(15):2048.