高血壓病的防控和治療原則

陶紅娟

【摘要】 隨著人們生活水平的提高，各種各樣的疾病也日益增多，逐漸成為我們身邊的隱形殺手，時時刻刻威脅著我們的生命，高血壓就是最典型的一種，以中老年為主，但現(xiàn)已有年輕化趨勢。因此，做好高血壓病的防控和治療是至關(guān)重要的，其主要包括幾個方面：建立正確的疾病防控理念；生活方式的指導(dǎo)和個性化治療。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；防控；治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0418-02

血壓水平與心血管疾病的危險呈正相關(guān)，我國經(jīng)四次修訂高血壓的定義，現(xiàn)已與目前國際上兩個主要的高血壓治療指南的血壓分類基本一致。1992年2月出版的WHO/ISH高血壓指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-VI指南相一致。根據(jù)血壓水平的不同，可將高血壓分為1級高血壓（輕度，即收縮壓140～159mmHg和/或舒張壓90～99mmHg）；2級高血壓（中度，即收縮壓160～179mmHg和/或舒張壓100～109mmHg）；3級高血壓（重度，即收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）。單純收縮期高血壓（即收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg）。高血壓是最常見的心血管疾病，高血壓會對心、腦、腎等身體的重要的器官造成損害，因此，心、腦、腎在醫(yī)學(xué)上被稱為高血壓的靶器官。高血壓患者一旦出現(xiàn)這些靶器官的損害，就標(biāo)志著高血壓病正在發(fā)展。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79％，其中心血管病將占首位，是全球最大的衛(wèi)生問題。

1高血壓病的危險因素

高密度脂蛋白膽固醇降低；低密度脂蛋白膽固醇升高；糖尿病伴微蛋白尿；葡萄糖耐量降低；肥胖；以靜息為主的生活方式；血漿纖維蛋白原升高。

1.1低危組男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級、無其他危險因素者，屬低危。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險＜15％。臨界高血壓患者的危險尤低。

1.2中危組高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素，病人應(yīng)給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時間觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險約15％～20％，若患者屬高血壓1級，兼有一種危險因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險約15％。

1.3高危組高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險因素，兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級，無其他危險因素的患者。典型情況下，他們隨訪后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險約20％～30％。

1.4很高危組高血壓3 級同時有1種以上危險因素或TOD，或高血壓1～3級并有臨床相關(guān)疾病。典型情況下，隨訪后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險最高，達(dá)30％以上，應(yīng)迅速開始最積極的治療。

2高血壓病的防控

2.1建立正確的疾病防控理念健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康理念，有利于病人的服藥依從性。在護理活動中可通過個別咨詢、書面指導(dǎo)、團體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)律服藥的重要意義等相關(guān)知識，以建立正確的疾病防控理念。

2.2生活方式的指導(dǎo)合理膳食，限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5～6g/d。此外，過多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個危險因素。高脂血癥的病人，要嚴(yán)格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、豬肉、兔肉、海蜇和魚類，尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜，水果，牛奶等。?限制體重。除了宣教肥胖的危害外，還應(yīng)指導(dǎo)病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者應(yīng)逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時應(yīng)保證補充足夠的蛋白質(zhì)。若飲食中缺乏蛋白質(zhì)，可引起營養(yǎng)不良，抵抗力下降等。適度加強體育鍛煉。每天從事一些戶外活動，并持之以恒，散步、練氣功、打太極拳均有好處。運動能預(yù)防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步，逐漸地增加運動量。避免過度緊張，生活規(guī)律，以保持正常的高級神經(jīng)活動。過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。限制飲酒，提倡戒煙。長期飲酒者起血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒煙戒酒。可告訴病人吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。

3高血壓的治療原則

3.1個體化即用藥因人而異。根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程進展和并發(fā)癥，兒采用不同的藥不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其是老年人，以逐漸降壓為宜。無并發(fā)癥者，可使血壓降到140/90mmHg上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血。藥物降壓，不是病因治療，應(yīng)長期用藥，甚至終生治療。用藥時，應(yīng)采取最小有效量，長期堅持。盡量選用一天服用一次具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長效藥物。其特點是：提高患者治療的順從性、更平穩(wěn)地控制血壓、保護靶器官，減少心血管病事件的危險性。可持續(xù)24小時的降壓藥物標(biāo)志之一是降壓谷峰比值＞50％，即給藥24小時后仍保持50％以上的最大降壓效應(yīng)。還要充分考慮患者長期治療的經(jīng)濟承擔(dān)能力。

3.2聯(lián)合用藥如第一種藥無效，血壓未能達(dá)到目標(biāo)，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。聯(lián)合用藥可達(dá)到最大的降壓效應(yīng)、最少的不良反應(yīng)發(fā)生率。有效的聯(lián)合用藥組合是：利尿劑+β受體阻滯劑、利尿劑+ACEI（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類）+β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑+ACEI、α腎上腺素能受體阻滯劑+β受體阻滯劑。聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，抵消副作用。如血管擴張劑常繼發(fā)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心排出量增多，并用β阻滯劑可抵消心率加快。血管擴張劑可繼發(fā)醛固酮增多，水鈉潴留，并用利尿劑后可抵消。

3.3分級治療對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效后可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物。一級：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。二級：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小劑量開始到有效為止，若無效則轉(zhuǎn)入三級。三級：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級:三級治療效果不佳時，可換用胍乙啶或可樂寧。

從上述內(nèi)容中不難看出，在原有診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對高血壓防控理念的提出，危險因素的分析，給有高血壓傾向的人群提前敲響了警鐘，并且對已患高血壓的人群，提出了治療的策略，其目的是，降低高血壓病的發(fā)病率，降低高血壓患者發(fā)生心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)病率，在全國范圍內(nèi)大力開展高血壓病的防控與治療，從而提高人們的生命質(zhì)量。

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