小兒致死性中毒的急救分析

楊麗玲

【摘要】 目的：分析小兒致死性中毒的急救的特點,以提高臨床診治水平。方法：選取近年來我院急診的小兒致死性中毒患兒32例作為研究對象，對小兒致殘性中毒的原因進行分析，并對急救特點和治療方法進行探討。結果：患兒年齡是出現致死性中毒的主要原因，隨著年齡上升呈現顯著下降的趨勢，≤3歲的患兒占68.75%，明顯高于其他年齡段，差異有統計學意義(x2＝10.6039，x2＝24.0667，均P＜0.05)；中毒原因中因藥物過量患兒占78.13%，明顯高于農藥中毒21.88%，差異有統計學意義(x2＝18.0625，P＜0.05)。患兒搶救成功率為75.0%（24/32）。結論：針對小兒中毒特點采取有針對性的急救措施進行治療和護理，能夠有效提高患兒搶救成功率。

【關鍵詞】 小兒；致死性中毒；原因；急救

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-04161-02

小兒中毒是急診中常見意外，但小兒致死性中毒在臨床上并不常見，主要是由于誤服農藥或大劑量服用藥品導致。迅速診斷出小兒致死性中毒并積極治療，是緩解癥狀和提高救治成功率的關鍵［1］。筆者通過分析小兒致死性中毒原因和臨床特點，為臨床急救和診治提供參考，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2009年1月～2012年12月期間來我院急診的小兒致死性中毒患兒32例作為研究對象，其中男19例，女13例；年齡1～14歲，平均（3.7±1.8）歲；其中≤3歲患兒22例，4～6歲患兒8例；＞7歲患兒2例。有7例患兒為農藥中毒，其中雜草靈中毒5例，滅鼠藥中毒2例；有25例患兒為藥物中毒，其中硝苯地平中毒4例，心律平中毒3例，格列吡嗪中毒5例，山豆根中毒2例，復方苯乙哌啶4例，氯氮平7例。

1.2方法：分析影響小兒致死性中毒的主要因素和臨床特點。在患者入院后，根據不同的中毒原因和臨床癥狀采取對應急救控制措施。全部32例患兒經急診處理后均轉兒科診斷和治療，根據臨床癥狀和中毒原因進行對癥治療。

1.3統計學方法：采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數資料采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1患兒致死性中毒的因素：患兒年齡是出現致死性中毒的主要原因，隨著年齡上升呈現顯著下降的趨勢，≤3歲的患兒占68.75%，明顯高于其他年齡段，差異有統計學意義(x2＝10.6039，x2＝24.0667，均P＜0.05)；中毒原因中因藥物過量患兒占78.13%，明顯高于化學品中毒21.88%，差異有統計學意義(x2＝18.0625，P＜0.05)。

表1患兒臨床資料統計對比

項目 中毒例數 占比(%)年齡 ≤3歲 22 68.754～6歲 8 25.00＞7歲 2 6.25中毒原因農藥中毒 7 21.88藥物過量 25 78.132.2患兒治療結果：雜草靈中毒5例患兒中有4例救治成功，另外1例因肝功能衰竭死亡；滅鼠藥中毒2例均救治成功，；硝苯地平中毒4例患兒中僅1例搶救成功，另外3例死亡；心律平中毒3例患兒均成功救治；格列吡嗪中毒5例患兒搶救成功3例，另2例死亡；山豆根中毒2例均得到搶救，但有神經系統遺留癥狀；復方苯乙哌啶4例患者中搶救成功3例，其中1例因嚴重呼吸抑制死亡；氯氮平7例患兒全部搶救成功，但有3例伴有嘴角抽動等遺留癥狀，患兒搶救成功率為75.0%（24/32）。

3.討論

小兒中毒多為急性中毒，常與周圍環境相關，醫護人員準確的判斷和治療至關重要。對于中毒的患兒，應立即進行搶救，爭分奪秒。主要分四步進行搶救：未吸收毒物立馬清除，避免繼續與殘余毒物接觸；防止毒物吸收；對已吸收毒物進行解毒和排泄，清洗皮膚以及口鼻中毒物；對癥治療。

小兒中毒的毒物多樣，本研究中以藥物中毒為主，主要包括硝苯地平、心律平、格列吡嗪、山豆根、復方苯乙哌啶和氯氮平。對于藥物中毒患兒，可能出現血壓、心率和呼吸異常現象；發作時患者一般會出現精神狀態或神志異常，如患者無異常癥狀，也應及時進行洗胃和補液；在知道服用具體藥物的情況下，進行對癥治療，期間嚴格進行心電監護；根據患兒癥狀輔以機械通氣、心肺復蘇、注射異丙腎上腺素和必要時轉上級醫院血液透析等方式，控制血壓、顱內壓、保持水電解質平衡及營養支持［1］。

此外，本組中還包括農藥中毒患兒。主要中毒農藥為雜草靈中毒和滅鼠藥中毒。雜草靈中毒和滅鼠藥中毒多通過消化道誤食、皮膚黏膜吸收和呼吸道吸入導致中毒。雜草靈屬于低毒類除草劑。雜草靈中毒主要損害中樞神經系統，并損害心、肝腎、肺功能，刺激胃腸道，臨床表現為惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、腹痛，2-4小時內病情加重［2］。在急救過程中，應立即將患者帶離中毒現場，用肥皂或者堿水清洗皮膚，對于口服的患兒，應立即給予洗胃，催吐，灌腸等，隨后對癥解毒，并實時觀察患兒各種癥狀，對癥治療。滅鼠藥中毒多為抗凝血類滅鼠劑，具有毒性低，作用慢的特點。主要癥狀包括滅鼠劑中毒出現腹痛、背痛、惡心、嘔吐、鼻衄、齒齦出血、皮下出血、關節周圍出血、尿血、便血等癥狀。主要治療方法除與雜草靈措施相同外，服用維生素K，對嚴重出血者應立即輸血［3］。

本研究結果顯示，針對小兒中毒特點采取對癥急救措施進行治療和護理，能夠有效提高患兒搶救成功率，對于小兒致死性中毒的急救具有重要臨床價值。

參考文獻

［1］ 李彩云, 萬里, 孫萬軍, 賈鳳彬, 蘇秀霞, 張濤. 小兒急性中毒診治體會 ［J］, 臨床合理用藥雜志, 2012,19.

［2］ 殷咸萍. 雜草靈中毒20例治療體會 ［J］ 現代中西醫結合雜志 2009 ，12.

［3］ 張華, 張春輝, 王永坤, 皇甫和平.38例犬貓滅鼠藥中毒臨床診治體會［J］, 中國畜牧獸醫, 2009,3.