絲裂霉素c治療復發性翼狀胬肉體會

任錫俊

【關鍵詞】絲裂霉素；復發性翼狀胬肉

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0413-02

搜集我院2005年5月至2009年6月治療復發性翼狀胬肉共71例82眼，釆用羊膜移植治療，術中使用絲裂霉素棉片浸潤鞏膜暴露區療效好，現報到如下：

1對象與方法

1.1對象搜集我院2005年5月至2009年6月來我院眼科治療71例82眼復發性翼狀胬肉患者，其中男29例32眼；女42例50眼；單眼60例；雙眼11例，年齡36一69歲，平均48歲。71例中翼狀胬肉術后1次復發者48例54眼；2次復發者21例26眼；3次復發者2例2眼。病例入選條件：(1) 翼狀胬肉頭部浸入角膜緣鼻側3一6mm的復發性翼狀胬肉,(2) 無其他眼表疾病,(3) 排除糖尿病；類風濕病及瘢痕體質患者．

1.2羊膜制備及保存羊膜來自我院剖宮產健康孕婦的胎盤，產前母體進行血清學檢測篩查，排除人體免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）；乙肝病毒（ＨＢＶ）；丙肝病毒（ＨＣＶ）及梅毒陽性者。剖宮產后立即取出胎盤，在無菌操作下用生理鹽水；50mg／Ｌ青霉素．鏈霉素清洗胎盤；用含慶大霉素4000ｕ／Ｌ的生理鹽水和含二性霉素Ｂ2.5ｍｇ／ｍｌ的生理鹽水各浸泡10ｍｉｎ，然后將羊膜從絨毛膜上純性分離；上皮平輔于手術消毒粘帖紙上，剪成4ｃｍｘ3ｃｍ塊大小放入無菌甘油瓶中脫水，24ｈ后移至另一甘油瓶內密封，置于4度冰箱保存備用，使用時取出用生理鹽水洗去甘油再加入4000ｕ／Ｌ慶大霉素的ＢＢＳ液中復水30ｍｉｎ備用．

1.3手木方法用1%丁卡因滴眼液表面麻醉；2%利多卡因局部浸潤麻醉，在顯微鏡下于翼狀胬肉頸部剪開球結膜并向上下方及鼻側分離，于胬肉頭部1mm角膜處剖切；分離胬肉頭及體部至半月皺襞并剪除胬肉，自制刀片清除角膜及鞏膜表面的瘢痕組織，勿傷及內直肌，燒灼鞏膜創面出血點；暴露透明的角膜和光滑的鞏膜創面，將浸有0.04mg/ml絲裂霉素c的棉片置于鞏膜暴露區3mln，用生理鹽水反復徹底沖洗后按鞏膜裸露區的形狀及大小剪取一片羊膜組織，上皮向上，平鋪于鞏膜裸露區，鼻側超過角膜緣約1一2mm；用10一0帶針可吸收線淺層鞏膜縫合固定羊膜，然后剪去多余的羊膜并將其邊緣埋入結膜下；帶淺層鞏膜縫合固定羊膜和結膜殘緣，涂金霉素眼膏；單眼加壓包扎24h后用氧氟沙星滴眼液5一6次/d，全身應用PNC800U靜滴3一5d，14d后愈合。

1.4療效評定標淮 痊愈；手術區光滑潔凈；結膜平整無充血；角膜及鞏膜透明；無新生血管及胬肉增生。復發；結膜充血明顯；局部增厚，角膜及鞏膜有新生血管及胬肉增生（1）。

2 結果

手術后2周48例（占67.6%）充血消退；角膜透明；鞏膜無新生血管及胬肉增生，術后4周21例（占29.5%）充血消退；角膜透明；鞏膜無新生血管及胬肉增生，術后12周2例(占2.8%)胬肉復發。朮后隨訪2一3年有4例復發（占5.6%）術中術后無嚴重并發癥。

3 討論

翼狀胬肉是結膜及結膜下組織在風沙和紫外線；遺傳等因素作用下形成慢性炎癥并向角膜發展，而引起組織細胞增生；纖維母細胞增生；淋巴細胞和漿細胞；肥大細胞反應浸潤結果（2）。單純胬肉切除術治療復發性胬肉，復發率高達50%一80%（3），給患者帶來巨大的生理心理上的傷害。應用羊膜重建健康眼表取得了成功（4）。因羊膜移植不會引起免疫排斥反應；羊膜中含各種蛋白酶抑制因子，通過抑制相應的蛋白酶而發揮抗炎作用，利用羊膜基質膜和基質成分的膠厡支架，減少炎癥；減少瘢痕；防止瞼球粘連（5）。絲裂霉素c屬于鏈霉類分離出來的抗腫瘤藥物，作用機理是與ＤＮＡ分子的雙螺旋形成交聯，破壞ＤＮＡ的結構；抑制增殖期細胞ＤＮＡ的復制，它能與DNA鏈上的鳥嘌呤形成共價鍵，抑制內皮細胞的增殖從而抑制胬肉術后復發(6)。通過我們臨床治療觀察，羊膜移植聯合絲裂霉素C對復發性翼狀胬肉治疔效果顯著。特別值得基層醫院推廣臨床應用。

參考文獻

［1］張琦項振揚，角膜緣干細胞移植和羊膜移植術治療復發性胬肉的比較。中國實用眼科雜志200624（5）：505一506。

［2］李鳳嗚眼科全書（Ｍ）北京人民衛生出版社1996：1319一1321

［3］席興光姜徳詠等中國實用眼科雜志2003.21（5）353一355

［4］王麗麗 朱江，羊膜移植治療復發性翼狀胬肉臨床觀察。眼科研究2001.19（2）：165

［5］滧向東，羊膜移植在眼科手術中的應用。人民軍醫2001.44.11（504）：666一667

［6］馮先余陶黎明．實用防盲枝術．2009.1