剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除導(dǎo)尿管時機(jī)的選擇

譚紅娟

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)手術(shù)后拔除導(dǎo)尿管的最佳時機(jī)。方法：將100例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后膀胱充盈時拔除導(dǎo)尿管，對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后膀胱空虛時拔除導(dǎo)尿管，觀察兩組拔除導(dǎo)尿管后自然排尿成功率。結(jié)果：觀察組自然排尿成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2﹦8.36，p﹤0.01 )。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后膀胱充盈時拔除導(dǎo)尿管比膀胱空虛時拔除導(dǎo)尿管效果更佳。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后; 留置導(dǎo)尿管; 尿管拔除時間; 膀胱充盈

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0409-02

剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管主要是為了防止尿潴留，故一般需待膀胱功能恢復(fù)后才能拔管。 據(jù)報道，持續(xù)性硬膜外麻醉般于術(shù)后6h可恢復(fù)胃腸和膀胱功能［1］。由于采用硬膜外鎮(zhèn)痛 ,鎮(zhèn)痛同時麻醉藥液也提高了膀胱括約肌的張力，容易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)是目前產(chǎn)科解決高危妊娠、難產(chǎn)的重要手段和有效措施 ,留置導(dǎo)尿管是產(chǎn)科護(hù)理的重要內(nèi)容之一［2］。術(shù)中排空膀胱可以防止損傷膀胱和臨近器官,有利于暴露手術(shù)野,還可以通過導(dǎo)尿管引出的尿量及時了解產(chǎn)婦的腎功能,決定輸液量; 術(shù)后可防止尿潴留。目前,醫(yī)院為需要留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦使用尿管一般為氣囊導(dǎo)尿管,具有操作簡便、減少漏尿、不易脫落等優(yōu)點 ,普遍應(yīng)用于臨床［3］。導(dǎo)尿管是一項侵襲性技術(shù)操作，以致部分患者拔導(dǎo)尿管后出現(xiàn)自然排尿困難，甚至需要再次導(dǎo)尿，增加了患者的痛苦及尿路感染的機(jī)會，2010 年1月～2012 年 12月，本科對100 例剖宮產(chǎn)術(shù)后氣囊留置導(dǎo)尿管的拔除時機(jī)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇我科行腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦100 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，年齡23～38歲，平均年齡31.5歲。初產(chǎn)婦 68例，經(jīng)產(chǎn)婦32 例，持續(xù)性枕橫位56 例，臀位24例，活躍期停滯 20例。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p﹥0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者按氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理方法操作，對留置導(dǎo)尿管產(chǎn)婦從插管第1d開始進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，留置導(dǎo)尿時間均為24～48h內(nèi)間隙性引流夾管( 白天間隔2h，夜間間隔3h ), 根據(jù)醫(yī)囑觀察組在膀胱充盈有尿意時拔除導(dǎo)尿管，再協(xié)助其床上或下床自行排尿，對照組膀胱充盈有尿意時放開導(dǎo)尿管，排空膀胱后再拔除導(dǎo)尿管，待下次有尿意時再協(xié)助其床上或下床自行排尿。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組產(chǎn)婦拔除導(dǎo)尿管后第1 次排尿情況，有排尿要求時不需任何誘導(dǎo)就能自行排出尿液為自然排尿成功;有排尿要求時需經(jīng)按摩或熱敷下腹部或聽流水聲等才排出尿液為誘導(dǎo)排尿成功。將自然排尿成功，誘導(dǎo)排尿成功定為排尿成功，肌內(nèi)注射新斯的明注射液才能排尿者及誘導(dǎo)排尿無效重新留置導(dǎo)尿管者為排尿失敗。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，采用x2檢驗，以p﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦拔除導(dǎo)尿管后自然排尿情況比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦拔除導(dǎo)尿管后排尿情況比較 ［ n( %)］

組別n 自然排尿成功 誘導(dǎo)排尿成功 排尿失敗 排尿成功有效率觀察組

對照組 50

50 45（90.0）

30（60.0） 3（6.0）

10（20.0） 2（4.0）

10(20.0) 48（96.0）

40（80.0）注：與對照組比較：x2﹦8.36，p﹤0.01。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后均保留尿管,留置尿管不僅是尿路感染最主要的危險因素［4］,而且尿管刺激是術(shù)后患者疼痛及不適的主要原因［5］。剖宮產(chǎn)手術(shù)后拔除導(dǎo)尿管發(fā)生尿潴留的原因有生理上及心理上的因素: 由于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作在盆腔內(nèi)進(jìn)行，而膀胱在子宮的前方，膀胱壁及尿道有豐富的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)支配，牽拉壓迫等刺激易激惹其中神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動，沿腰骶神經(jīng)叢傳至脊髓，再傳至大腦及感覺中樞產(chǎn)生各種不適感覺，如酸脹脹痛煩躁等，給產(chǎn)婦帶來痛苦。因手術(shù)創(chuàng)口疼痛患者的恐懼心理，使副交感神經(jīng)抑制，排尿反射受到影響。因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)后易導(dǎo)致拔除尿管后自主排尿失敗，而反復(fù)插尿管易引起泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)率。觀察組將留置導(dǎo)尿管的拔除時機(jī)選擇在膀胱充盈有尿意感時拔除的方法能夠很好地促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，產(chǎn)婦能夠在很短的時間內(nèi)順利排尿，個別產(chǎn)婦只需稍加誘導(dǎo)也能順利將尿液排出。在排尿過程中，尿液起到?jīng)_刷尿道而達(dá)到潤滑的作用，排尿時尿道松弛和擴(kuò)張可減少尿道黏膜摩擦，從而降低尿道損傷［6］且無痛苦，減少排尿失敗的發(fā)生; 另外，由于尿道得到尿液及時沖洗減少尿道感染的危險。對照組的方法在膀胱空虛時拔管，易引起膀胱張力消失，影響排尿功能，由于患者無尿意，只有等膀胱再度充盈時才會產(chǎn)生排尿要求，自行排尿信心降低，依賴心理增強(qiáng)，所以排尿失敗的例數(shù)增多。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2﹦8.36，p﹤0.01，）。對照組有 10例產(chǎn)婦排尿困難，其中6 例經(jīng)肌內(nèi)注射新斯的明后排尿成功，4例經(jīng)再次導(dǎo)尿。 觀察組大多數(shù)產(chǎn)婦在拔管后能順利排尿，第1 次排尿成功率達(dá)到90% ，第1次排尿成功后，可增加患者的排尿信心，使下次排尿自然順利。留置導(dǎo)尿管拔除時機(jī)選擇在膀胱充盈時效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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