探討小兒支氣管肺炎的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策

李勤勤

【摘要】目的：研究分析小兒支氣管肺炎的最佳護(hù)理方法。方法：回顧性分析我院診斷并收治入院的100例小兒支氣管肺炎患者的臨床治療和護(hù)理資料。結(jié)果：經(jīng)過精心治療和臨床護(hù)理，所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論：小兒支氣管肺炎是臨床兒科常見病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療，實(shí)施最佳的護(hù)理措施有助于患兒早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎護(hù)理健康教育

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0391-02

支氣管肺炎是兒科常見病，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部可聞及固定的濕啰音，X線一般提示肺部有點(diǎn)片狀陰影或者融合成片，外周血象可表示為白細(xì)胞增高。病情嚴(yán)重者可伴有食欲減退、抽搐、煩躁，甚至 心力衰竭［1］。因此對(duì)于重癥患兒臨床必需及時(shí)給予積極對(duì)癥治療和精心護(hù)理。現(xiàn)回顧整理2012年1月到2014年1月在我院診斷并收治入院的100例小兒支氣管肺炎肺炎患者臨床治療和護(hù)理資料，并將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月到2014年1月在我院診斷并收治入院的100例小兒支氣管肺炎肺炎患者，其中男61例，女39例，年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡3.5±0.8歲。合并先天性心臟病者2例，并發(fā)心力衰竭1例，低出生體重兒5例。

1.2方法：所有患者給予抗感染、止咳、化痰、吸氧治療，嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿治療。同時(shí)保持病室環(huán)境清潔、安靜、舒適，室內(nèi)禁止吸煙，限制探陪人員，以保持病室空氣新鮮。保持患兒呼吸道通暢，指導(dǎo)、鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效的咳嗽和呼吸。密切觀察病情，注意患兒面色、神志、體溫、呼吸、心率、血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2結(jié)果

經(jīng)過精心護(hù)理和積極的治療，100例患兒全部健康出院。

3護(hù)理體會(huì)

3.1一般護(hù)理

將患兒病房保持通風(fēng)，空氣清新，空氣濕度保持在60%左右，因?yàn)榉块g保持空氣一定的濕度可以幫助患兒排痰。每天通風(fēng)2次，避免對(duì)流和直吹，每次大約半小時(shí)，定時(shí)對(duì)房間給予紫外線消毒。保持病房安靜，盡量減少對(duì)患兒的不良刺激。可以病房墻上貼一些卡通圖片，消除患兒的陌生感。勤給患兒更換衣物、紙尿褲，保持被服清潔干燥。盡量將年齡大小相差不多的患兒安排在同一房間，護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)盡量集中時(shí)間，以免影響患兒休息。

3.2呼吸道護(hù)理

指導(dǎo)患兒自主排痰，同時(shí)可以輕拍患者背部，促進(jìn)痰液咳出。如果患兒痰液黏稠，不能自行咳出，可以給予霧化吸入治療，常用藥物有鹽酸氨溴索、復(fù)方異丙托溴銨、鹽酸布地奈德混懸液等，稀釋痰液的同時(shí)減輕黏膜局部炎癥，平喘。必要時(shí)可以給予吸痰，但應(yīng)注意負(fù)壓不宜過大，吸痰時(shí)可以將患兒的頭偏向一側(cè)，吸痰結(jié)束后可以給予患者吸氧治療。對(duì)于發(fā)紺、氣促的患兒，要及早給予吸氧治療減輕低氧血癥。一般用鼻導(dǎo)管給氧，嚴(yán)重者可以給予面罩吸氧，要求氧濃度低于40%，氧流量以每分鐘2～4L為宜。注意此過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的一般情況，如有異常應(yīng)及時(shí)停止吸氧并告知醫(yī)生。

3.3發(fā)熱

發(fā)熱是小兒支氣管肺炎最常見的臨床癥狀之一，所以定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，發(fā)熱時(shí)要及時(shí)給患者更換汗?jié)竦囊挛铩ｓw溫高于38.5℃時(shí)可以給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷、酒精擦浴等，及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫治療，每隔一小時(shí)測(cè)一下體溫，并做好記錄。鼓勵(lì)患兒多飲水，防止患兒因?yàn)槌龊惯^多，引起體內(nèi)脫水。對(duì)于體溫不升的患兒要注意保暖，降低氧耗。

3.4藥物治療注意事項(xiàng)

要嚴(yán)格掌握各種藥物的劑量以及藥物與藥物之間的相互作用，配伍禁忌等，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，輸液不宜過快，防止增加心臟負(fù)荷。做霧化吸入時(shí)護(hù)士要在床旁看護(hù)，患兒一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)停止霧化，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水，尤其在使用止咳平喘藥物治療之后。

3.5心理護(hù)理

由于患兒多數(shù)年齡小，各種身體機(jī)能都發(fā)育不成熟，作為兒科護(hù)士要有耐心，有愛心，善于和家屬溝通，并告知患兒發(fā)病的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和體征、治療方案、以及以后如何預(yù)防，讓家屬消除緊張、焦躁不安的顧慮，積極配合醫(yī)生給患兒治療。

3.6并發(fā)癥的護(hù)理

3.6.1嚴(yán)格觀察患兒的基本情況，如發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、心跳加速、呼吸急促，煩躁不安，要注意心力衰竭的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備急救藥品搶救。必要時(shí)可以先讓患兒鎮(zhèn)靜，給予利尿劑減輕水鈉潴留，強(qiáng)心藥增加心肌收縮力，減慢心率，同時(shí)要注意患者血鉀水平，有情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

3.6.2如果患兒出現(xiàn)呼吸困難家長(zhǎng)，雙肺呼吸音減弱，要警惕膿氣胸或者膿胸的發(fā)生，必要時(shí)胸部穿刺或行胸腔閉式引流。若患兒出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰，要警惕肺水腫的發(fā)生，必要時(shí)可以給予20%～30%乙醇濕化氧氣吸入，使泡沫表面張力降低、破裂，間接改善肺氣體交換。

3.6.3如果患兒腹脹、嘔吐、便血、腸鳴音減弱或消失，要懷疑中毒性腸麻痹或腸出血，應(yīng)馬上禁食，必要時(shí)插胃管胃腸減壓，或遵醫(yī)囑給予新斯的明肌肉注射，減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.6.4如患兒出現(xiàn)肌張力增加、呼吸不通暢、煩躁、嗜睡、昏迷等癥狀時(shí)，要警惕腦水腫的發(fā)生，遵醫(yī)囑可以給予20%甘露醇降顱壓，注意應(yīng)快速滴入。總之，應(yīng)該嚴(yán)密觀察患兒的各向生命指征變化，有反常立即通知醫(yī)生，及早處理。

3.7健康教育

3.7.1指導(dǎo)家屬給予患者易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免食用產(chǎn)氣較多的食物，可以輕輕按摩患兒腹部，促進(jìn)消化排氣。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水，以流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食為主，保持呼吸道濕潤(rùn)，促進(jìn)病變的呼吸道黏膜弄能恢復(fù)。

3.7.2鼓勵(lì)家長(zhǎng)帶患兒多參加戶外活動(dòng)，但應(yīng)避免到人多擁擠的地方，同時(shí)也少接觸有呼吸道感染征象的人群，多曬太陽(yáng)，參加體育鍛煉，同時(shí)向患兒家長(zhǎng)講述小兒支氣管非常常見的誘因，疾病早期的臨床表現(xiàn)，讓家長(zhǎng)提高警惕，使患兒的疾病能夠在早期得到有效控制。

4結(jié)論

小兒支氣管肺炎是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治疾病之一，也是發(fā)展中國(guó)家5歲以內(nèi)兒童疾病死因之首，全年均可發(fā)病，但以冬、春季節(jié)多見。多由急性上呼吸道感染發(fā)展而來，患有先天性心臟病、免疫缺陷病的患兒尤其容易發(fā)生，臨床診斷后應(yīng)給予積極的治療和護(hù)理。我們的臨床護(hù)理實(shí)踐得出：對(duì)小兒支氣管肺炎的患者給予有效的心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理以及常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理和健康教育能夠顯著改善患兒情況，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］薛辛東，杜立中.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：284-289

［2］ 石憲民.小兒支氣管肺炎的臨床與護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，37（06）：168-169.

［3］ 龍炳風(fēng).小兒支氣管肺炎的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（03）：128-129.