支氣管哮喘急性發作的臨床觀察與護理體會

劉歡

【摘要】支氣管哮喘是因氣管-支氣管對各種刺激反應性過度增高而引起的以氣道的可逆性阻塞為特點的疾病。主要臨床表現為反復發作喘息、胸悶或咳嗽、氣急等，多與冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、以及接觸變應原等方面有關；病情發作時出現以呼氣相為主的哮鳴音同時呼氣相延長。是一種慢性疾病，癥狀控制不佳或者嚴重時將會大幅度影響人們的正常生活。

【關鍵詞】支氣管哮喘；護理；心理護理

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0392-01

支氣管哮喘是一種以多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等炎性細胞參與的氣道慢性炎癥和以氣道高反應性(BHR)為特征的疾病［1］。支氣管哮喘是臨床常見病之一，全世界大約有3億患者，我國大約有近2000萬，近年來其死亡率有增加趨勢。選取我科2013年1月至2014年1月收治支氣管哮喘50例，現將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我科2013年1月至2014年1月收治治臨床診斷為支氣管哮喘患者50例，均符合1998年中華醫學會制定的支氣管哮喘標準［2］其中男32例，女18例，年齡16～57歲，平均(35.1±4.2)歲。臨床癥狀均有咳嗽、氣喘、呼吸困難，肺部聽診聞及喘鳴音。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 保持病室空氣新鮮，室溫在18℃~20℃，相對濕度應在50％~60％，禁止在室內吸煙，避免使用陳舊被褥，濕式清掃，避免塵土飛揚影響患者。在接診此類患者，應立即將患者安置在搶救室，給予低流量吸氧及開通靜脈通道，氧濃度通常為25％~40％，并應注意濕化。如果患者低氧血癥明顯，PaO：<6.65Kpa，注意預防氧中毒。

1.2.2 預見性護理 大多數患者發作前都有不明原因的胸悶、咳嗽，頭痛，氣緊、連續打噴嚏，眼鼻發癢，胸部壓榨感等預發的癥狀，而每個人的先兆癥狀都不盡相同，經常在哪種癥狀出現后發生哮喘即為發作先兆，在先兆癥狀出現時及時用藥可減輕或避免哮喘急性發作，因此護理人員應幫助患者回憶發作前的情景，協助患者找出發作先兆與誘發因素并采取必要的防護措施。在預見性護理過程的實施中，護士是有計劃性、主動、針對性地進行護理工作，而不再是機械、被動地執行醫囑，這種以主動護理取代被動護理的轉變培養了護士的自律性、成就感及工作熱情，提高了護士的積極性和工作效率［3］。

1.2.3 監測生命體征 觀察神志及精神狀態， 尤其是呼吸困難的緩解程度，及時調整治療方案。患者多表現為煩躁不安、焦慮、恐懼，若表現為嗜睡、意識模糊、不能講話則提示病情危重。觀察血氣結果，防止呼吸衰竭和心力衰竭的發生。并注意血生化的變化。

1.2.4 補液的護理 在觀察病情同時應記錄患者液體出入量，并估計出患者出汗的液體量。根據醫囑為患者靜脈給予等滲液體，每日約2000~3000 ml，糾正失水，使痰液稀釋，使用糖皮質激素，是控制和緩解哮喘嚴重發作的重要措施。在輸液過程中應注意滴速，防止輸液速度過快，引起心力衰竭及肺水腫，也不能過慢使哮喘癥狀難以緩解，并密切觀察患者呼吸頻率、呼吸困難是否加重、心率是否明顯加快。

1.2.5 霧化吸入護理 霧化吸入方法是臨床主要治療手段之一，具有見效快、用藥量少、副作用小的優點。臨床工作中護理人員要指導患者正確霧化吸入方法，在補充足夠液體的基礎上給予霧化吸入，保證藥物吸入到氣道內發揮療效。吸入藥物后盡可能長時間屏氣、吸氣，護理人員要給患者示范使用吸入氣霧劑的方法，同時要做好呼吸道管理，吸入時給患者拍背、翻身、促進痰液排出，必要時吸痰。氣管切開或氣管插管必須在病情急重有窒息危險時才可考慮，必要時行機械通氣，但要嚴格按氣管切開常規護理。

1.2.6 咳嗽的訓練 讓患者掌握良好的咳嗽技巧，可有效促進氣管內分泌物的排出。取坐位，雙腿下垂，身體前傾，采用縮唇式呼吸法做幾次腹式呼吸，最后1次深呼吸后張嘴伸舌進行咳嗽， 至少咳嗽兩次，痰液咳出后放松體力休息片刻，再進行上述訓練，盡量排盡痰液。痰液阻塞氣道是急癥哮喘病情難以緩解的重要原因之一。因此加強排痰，保持氣道通暢很重要。咳嗽后拍背咳嗽排痰，不能咳出的可用吸痰器經口、鼻腔吸出。

1.2.7 心理護理 哮喘患者發作時精神高度緊張，醫護人員應盡量安慰患者使其有戰勝疾病的信心。有的年輕患者哮喘反復發作對人生及疾病的治療失去信心，醫護人員應耐心做其思想工作，多用鼓勵性語言與患者交談，做一個傾聽者，使患者焦慮、抑郁的情緒得以緩解。

1.2.8 健康教育 哮喘防治中的重要組成部分既是支氣管哮喘的健康教育，護理人員要把加強健康教育力度，提高健康教育效果放在重要位置。為防止因護理人員溝通技巧差異，技術、知識水平不同使患者所接受到的健康教育知識出現不足或偏差現象，護理人員必須按照健康教育的目的和要求進行工作，具有預見性、計劃性［4］。

1.2.9出院指導在康復出院時要告知患者如出現哮喘發作的先兆癥狀(例如鼻發癢、頻繁咳嗽、打噴嚏、流涕、胸悶、較平時加重的喘憋感等)應及時到醫院就診，防止病情加劇。指導患者飲食宜清淡，避免進食奶類、蛋、魚、蝦、蟹等含過敏原的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，注意多飲水。平時還要注意室內通風，保持空氣清新，保持有規律的生活作息時間，保持情緒樂觀，避免情緒激動或精神刺激，少去公共場所，不宜飼養寵物，不增加生活的壓力。同時指導患者選擇切合自己實際的體育鍛煉方式，如散步、慢跑、登樓、游泳、廣播操、太極拳、氣功等運動，增強體質，提高抗病能力。注意防寒保暖，指導病人作一些耐寒鍛煉，可有計劃有步驟的接觸冷空氣或冷水，循序漸進，避免刺激過度誘發哮喘，通過耐寒鍛煉可以明顯提高病人對寒冷的刺激閾值。避免發生上呼吸道感染，減少疾病反復的因素。教會患者正確使用氣霧劑的方法及注意事項，并隨身攜帶，以備哮喘急性發作或出現發作先兆時及時用藥，從而減輕哮喘的發作。

2 結果

50例患者經過及時治療和全面護理，全部癥狀緩解順利出院。

3 討論

支氣管哮喘急性發作的有效治療必須在及時藥物治療和綜合護理協同下，方能提高治愈效果，而不僅僅是單純的藥物治療和一般的護理即能達到目標要求的。50例哮喘急性發作患者綜合護理干預結果證明，患者哮喘癥狀的緩解率可以在合理、積極的護理措施下顯著提高。 因此，對哮喘急性發作期患者實施綜合護理干預，可以防止哮喘進一步加重，有效緩解癥狀，降低了住院費，縮短了病程，提高了患者的滿意度。

參考文獻

［1］ 陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社,2001：1556.

［2］ 王吉元.內科學.北京:人民衛生出版社,2008,4:49 60.

［3］ 葉任高,陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2004：42.

［4］王明英.支氣管哮喘患者的臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2008，10(3):200-201